鼻饲泵营养泵持续鼻饲在重症监护患者中的应用效果

于蕾 耿娟娟 陈红娟 中国人民解放军联勤保障部队天津康复疗养中心 （天津 300100）

内容提要： 目的：分析对于重症监护患者来说鼻饲泵营养泵持续鼻饲的临床应用效果。方法：本研究的对象为2019年3月～2021年3月收治的50例重症监护患者，根据其鼻饲方式的不同分为两组，25例患者给予鼻饲泵营养泵持续鼻饲，另外25例患者给予注射器分次鼻饲，分别将其作为观察组与对照组。结果：统计学分析两组患者治疗前后各项营养指标、病情状况后可知，观察组患者与对照组患者在护理后各项营养指标的比较上存在显著统计学差异，P＜0.05；而护理前差异并不显著，P＞0.05。两组患者并发症发生率差异显著，P＜0.05。结论：在实施重症监护患者治疗的过程中，鼻饲泵营养泵持续鼻饲的应用不仅有助于患者各项营养指标与病情状况的改善，同时，也降低了并发症的发生概率。

重症监护指的是对收治的各类病情危重患者运用先进的医疗技术、现代化的监护与抢救设备所实施的加强治疗以及监护，其可以在最大的限度上使得患者可以继续生存，并有效地改善了患者治疗之后的生存质量以及水平[1]。接收重症监护患者的病情相对较为危急且严重，其不仅病情变化相对较快，同时生命安全也随时可能受到威胁[2]。大多数重症监护患者处于意识昏迷的状态，其不能够自主的经口进食，发生营养不良的可能性较高，如果不能给予患者及时、有效的干预则可能会进一步降低患者机体免疫以及抵抗力，不仅不利于患者的更好治疗，同时也严重的影响着患者的预后改善，也就是说对于重症监护患者来说做好营养支持工作是非常重要的，在为患者补充正常生命活动所需要的营养之外还有利于患者病情的进一步控制与恢复，而对于接受重症监护的患者来说鼻饲属于较为常用且理想的一种营养支持方式，不同的鼻饲方式所得到的疗效以及安全性是不尽相同的，在这样的情况下就需要分析更为理想的鼻饲方法，有助于患者获得更好治疗效果，对其预后的改善有着积极的作用和意义[3]。本研究为在本院接受重症监护的50例患者提供了不同的鼻饲治疗方法，进一步分析了对于重症监护患者来说鼻饲泵营养泵持续鼻饲的临床应用效果，现做如下分析与报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次实验研究的对象为50例在本院接受重症监护的患者，其入院的时间范围介于2019年3月～2021年3月，根据其鼻饲方式的不同分为观察组（n=25)与对照组（n=25)。观察组中男性患者与女性患者的例数分别为14例和11例，年龄26～67岁，平均（42.05±3.14）岁，疾病类型为循环系统疾病的患者有9例、脑血管类疾病患者有6例，颅脑损伤类疾病患者有6例，剩余4例患者的疾病类型为其他；对照组中包括男性患者与女性患者的例数分别为15例和10例，年龄27～66岁，平均（42.54±2.95）岁，疾病类型为8例患者的疾病类型为循环系统疾病，有7例患者的疾病类型为脑血管类疾病，有6例患者的疾病类型为颅脑损伤类疾病，剩余4例患者的疾病类型为其他。将两组患者上述一般资料录入至统计学软件并进行处理、分析后可知其差异并无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①患者接受重症监护的时间≥7d；②患者临床资料完整；③家属知晓本次实验研究的相关内容与目的，并签署了《知情同意书》。

排除标准：①存在严重消化系统疾病的患者；②年龄≥70岁的患者；③家属对本次实验研究不能够完全理解以及不愿意参与本次实验研究的患者。

1.2 方法

在本次实验研究中两组患者入院之后要根据其实际病情开展对症支持治疗，在此基础上两组也均要实施肠内营养支持治疗，经过患者的鼻腔将一次性的硅胶管进行插入，并根据患者的实际情况做好固定工作。医生要协助患者选择半卧体位，适当的抬高患者头部，其角度在45°左右，以此实现患者呕吐、误吸等相关情况的预防工作。同时也要根据患者实际情况实现胃管管径的科学、合理选择，避免过粗或者是过细，防止因为胃管过粗导致的灌注过量，进而对胃管与食管造成压迫，同时也要防止胃管过细对营养液更好流通造成的阻碍。在此基础上，两组患者营养液的用量以及次数根据患者病情、体重进行科学与合理的计算，保证每天的总热量在100KJ/kg左右，并控制营养液的温度在37°C左右，尽可能的降低对患者胃肠道造成的刺激，并在每次鼻饲后做好胃管的冲洗工作。两组患者的具体鼻饲方法如下：

1.2.1 观察组患者的鼻饲方法为鼻饲泵营养泵持续鼻饲，具体的营养泵速率要根据患者的实际情况进行确定，一般在40m L/h左右，每日的营养液在18～20h之间进行均匀的泵入，并在完成鼻饲治疗后适当的进行补液，避免电解质紊乱或者是酸碱失衡情况对于患者造成的影响以及伤害。

1.2.2 对照组患者的鼻饲方法为注射器分次鼻饲，根据患者的具体情况来进行营养液剂量的有效计算，营养液的应用方式为经过胃管运用注射器进行分次推注，每次的剂量在250m L左右。

1.3 观察指标与判定标准

本次实验研究中两组患者的观察与评价指标分别为治疗前后各项营养指标[白蛋白（album in，ALB）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、转铁蛋白（transferrin，TRF）]、病情状况以及并发症（恶心呕吐、腹胀腹泻、胃潴留、吸入性肺炎）发生率。

营养指标的评价方法为：分别于实施治疗抽取患者的静脉血，剂量为4m L，运用双缩脲法对患者的ALB、Hb以及TRF水平进行测定，并做好记录。

病情状况借助急性生理学与慢性健康状况量表[4]进行评价，如果其评分在20分以上，则表示病情相对较为严重，评分越高则患者病情危重性就越高。

吸入性肺炎的判定需要借助X线胸片检查，如果出现了实质性炎症浸润的症状表现，且肺下叶存在斑点状的阴影，一般重症患者大多处于神志不清的状态，因此发生后并不会出现特别显著的症状与表现，一般痰液会出现泡沫样的变化，呼吸相对较为困难，并伴随存在呼吸急促、心率加快的情况，同时也需要借助心电图排除心源性疾病[5]。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS19.0实现本次实验研究中两组患者相关数据资料的统计学分析，护理前后各项营养指标与病情状况的表示方法为±s，并借助独立样本t完成检验工作，并发症发生率以百分比（%）表示，并借助卡方χ2进行检验，P＜0.05为统计学差异显著。

2.结果

2.1 分析两组患者治疗前后各项营养指标

观察组患者与对照组患者在护理后各项营养指标的比较上存在显著统计学差异，P＜0.05；而护理前差异并不显著，P＞0.05，详见表1。

表1. 对比分析两组患者护理前后各项营养指标水平(±s)

表1. 对比分析两组患者护理前后各项营养指标水平(±s)

组别(n) ALB(g/L) Hb(g/d L) TRF(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 (n=25) 24.03±1.42 38.21±1.56 5.72±0.49 15.89±1.03 0.20±0.07 4.03±0.46对照组 (n=25) 24.16±1.45 31.02±1.49 5.80±0.47 10.23±0.97 0.22±0.06 1.56±0.38 t 1.943 2.262 1.812 2.201 1.796 3.182 P 0.068 0.037 0.079 0.035 0.092 0.045

2.2 两组病情状态评分

观察组有患者25例，其治疗前病情状态评分为（21.19±1.45）分，治疗后病情状态评分为（16.98±0.76）分；对照组有患者25例，其治疗前病情状态评分为（21.12±1.28）分，治疗后病情状态评分为（19.54±1.03）分，统计学分析后发现，护理后观察组与对照组患者病情状态存在显著差异（t=4.303；P=0.036）；而护理前差异并无统计学意义（t=2.015；P=0.084）。

2.3 对比分析两组患者并发症发生率

与对照组患者相比，观察组患者恶心呕吐、腹胀腹泻、胃潴留、吸入性肺炎等并发症发生率相对较低，P＜0.05，详见表2。

表2. 对比分析两组患者并发症发生率

3.讨论

重症监护室属于医院相对较为特殊的一个科室，同时其也是体现现代化医疗水平与质量的重要阵地，一般只有危急重症患者才需要在这一科室接受观察与诊疗，因为患者病情变化较快，因此在实际治疗的过程中需要综合性的考虑各种因素，避免对患者造成不必要的影响以及伤害[6]。重症监护患者的病情较为严重，大多数均属于昏迷的状态，哪怕是有意识也不能很好地进行医疗工作人员相关操作的配合，而对于患者来说为了其更好的治疗与恢复，保证机体有足够的营养供应是非常重要的，需要通过合理肠内营养方式的运用来实现营养干预与支持，保证机体可以获得足够的营养供应，而目前对于重症监护患者来说最为常用的肠内营养方式就是鼻饲，在这样的情况下分析如何进行科学、合理的鼻饲就显得尤为重要。

在医学技术高速发展的今天，各种鼻饲方法在临床上得到了较为广泛的应用，但是其实际的应用效果不尽相同，其中注射器分次鼻饲是应用较早且较为常规的一种，其可以在一定的程度上对患者进行营养支持与供应，但是其对于营养液量的计算并不够精准，不合理的营养液不仅无法达到更好营养支持的目的，同时也可能导致患者出现较大的应激反应，引发了多种并发症的出现，无法达到有效鼻饲的目的[7]。鼻饲泵营养泵持续鼻饲是一种新型的鼻饲方式，这一方式可以更好地对营养液的温度进行有效的控制，更加精确地计算营养液的输注量，在均匀的速度下更好地实现了营养液的供给，对接受鼻饲的患者来说是一种相对较为理想的方式。在为重症监护患者实施鼻饲的过程中鼻饲泵营养泵持续鼻饲的应用具有以下的优势，首先，这一鼻饲方式通过对于营养液供给剂量、速度以及温度的合理控制达到了理想的避免水、电解质失衡的目的，在一定的程度上避免了误吸、呕吐以及胃潴留等相关并发症的出现。其次，鼻饲泵营养泵持续鼻饲是通过鼻饲泵营养泵来实现营养液供给的，避免了营养液被污染情况的出现，降低了患者出现感染的可能性。最后，营养液的持续注入在一定的程度上避免了反流情况的出现，减少了营养液经过口腔、食道流出的情况，保证了营养液的连续与平稳，减少了吸入性肺炎情况的出现，也就是说对于重症监护患者来说鼻饲泵营养泵持续鼻饲是一种相对较为理想的鼻饲方法。本次实验研究结果显示，统计学分析两组患者治疗前后各项营养指标、病情状况后可知，观察组患者与对照组患者在护理后的比较上存在显著统计学差异，P＜0.05；而护理前差异并不显著，P＞0.05。与对照组患者相比，观察组患者恶心呕吐、腹胀腹泻、胃潴留、吸入性肺炎等并发症发生率相对较低，P＜0.05。也就是说对于重症监护患者来说鼻饲泵营养泵持续鼻饲可以更好地改善患者的营养指标，达到营养干预的目的，同时其有利于患者病情状况的改善，避免了多种并发症出现给患者治疗以及预后造成的影响和伤害。由此可见，鼻饲泵营养泵持续鼻饲是重症监护患者一种效果理想且安全性较高的鼻饲方式，可以将其予以进一步的临床推广以及应用。

综上所述，在实施重症监护患者鼻饲的过程中注射器分次鼻饲与鼻饲泵营养泵持续鼻饲均为较为常用的鼻饲方式，其中鼻饲泵营养泵持续鼻饲获得了更为理想的效果，有着相对较高的安全性，对患者的病情控制、恢复以及预后改善均有着积极的作用和显著的效果。