心脏彩色多普勒超声在高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断中的效果观察

何明玉 福建省龙岩市第一医院 （福建 龙岩 364300）

内容提要： 目的：为提高高血压左心室肥大伴左心衰竭诊疗质量与水平，对心脏彩色多普勒超声应用价值进行探究。方法：从2019年11月～2020年11月医院收治的高血压左心室肥大伴左心衰竭患者中选取90例作为观察组，从同期在医院接受健康体检的正常人中选取90例作为对照组。为两组患者实施心脏彩色多普勒超声检查，比较两组检查结果。结果：相对于对照组，心脏彩色多普勒超声中LVEF[（65.47±4.98）%Vs（56.33±5.17）%]观察组更低，LVEDD、LVESD、LAD、E/EA[（48.79±3.24）mm Vs（56.63±3.71）mm；（28.22±1.25）mm Vs（33.46±1.17）mm；（33.54±4.41）mm Vs（48.95±8.63）mm；（6.42±1.76）Vs（12.77±2.94）]观察组更高（P＜0.05）；观察组中NYHA分级Ⅲ级患者LVEF低于Ⅰ级患者（P＜0.05），低于Ⅱ级患者（P＜0.05），其他观察指标则较Ⅰ级、Ⅱ级患者高（P＜0.05）；Ⅱ级与Ⅰ级患者比较，各指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断中心脏彩色多普勒超声可有效显示患者心功能情况，评估患者病情严重程度，为疾病诊疗提供有价值参考。

高血压是临床常见慢性疾病，也是心脑血管病独立风险因素。随着近些年人们生活方式、饮食习惯的改变以及人口老龄化程度的加深，高血压发病率逐年上升，高血压左心室肥大患者数量大幅度增多。而研究发现高血压性左心室肥大对患者心脏射血功能存在较大影响，随着病程延长，易出现气促、气喘等症状，造成左心衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。因此，有必要加强高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断研究，为临床治疗提供可靠依据，促进患者健康恢复。心脏彩色多普勒超声作为非侵入性影像学检查技术，以便捷、安全、无创、可视化等优势在心脏疾病诊疗中得到广泛应用[2]。且多数研究表示，心脏彩色多普勒超声诊断准确率明显高于心电图，适用于高血压左心室肥大、左心衰竭早期诊断[3]。本研究旨在通过分析心脏彩色多普勒超声在高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断中的应用效果，为临床实践提供有益指导，促进高血压左心室肥大伴左心衰竭诊疗质量提升。

1.资料与方法

1.1 临床资料

180例入组研究对象，男性98例，女性82例，年龄50～79岁，平均（66.74±5.98）岁，其中90例采集于2019年11月～2020年11月，为医院收治高血压左心室肥大伴左心衰竭患者，设为观察组；另外90例为同期在医院接受健康体检的正常人，设为对照组。

纳入标准：（1）观察组研究对象均为高血压左心室肥大伴左心衰竭确诊者；（2）对照组研究对象为各项指标均正常的健康人；（3）意识清晰，无认知障碍、精神障碍者；（4）行心脏彩色多普勒超声诊断者；（5）维护患者及其家属知情权，完成知情同意书签订；（6）经医院医学伦理委员会审准。

排除标准：（1）继发性高血压者；（2）存在肝脏、肾脏功能障碍者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）合并先天性心脏病、风湿性心脏病者。

1.2 方法

在检查前，由专业人员指导患者稳定情绪，要求有运动患者休息30m in，并向患者介绍心脏彩色多普勒超声检查过程中注意事项，以提高患者对检查的依从性。本次研究中所用检查设备为美国通用公司生产型号为VIVID E95的心血管彩色多普勒超声诊断系统及飞利浦公司生产的型号为EPIQ5、EPIQ7的超声诊断系统。检查过程中，由工作人员指导研究对象取左侧卧位，在探头频率2.5～4.0MHz下，从其胸骨左缘位置开始探查，观察、统计、记录研究对象的左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、左室收缩末期内径（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心房内径（Left atrial diameter，LAD）以及二尖瓣口舒张早期最大血流速度与最大运动速度比值（Early maximum flow velocity of mitral cingulate relaxation/maximum early diastolicvelocity of mitral valve relaxation，E/EA）等。

1.3 观察指标

对观察组与对照组患者心脏彩色多普勒超声检查指标进行统计分析，在心脏彩色多普勒超声检查指标观察中主要以LVEDD、LVESD、LAD、LVEF、E/EA等为主；对观察组中不同NYHA分级患者检查结果进行比较分析[4]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较

性别、年龄、体重两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1. 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者心脏超声检查指标比较

由表2可知：2组各项指标组间P＜0.05。

表2. 两组患者心脏超声检查指标比较(±s)

表2. 两组患者心脏超声检查指标比较(±s)

组别 LVEDD(mm) LVESD(mm) LAD(mm) LVEF(%) E/EA对照组(n=90) 48.79±3.24 28.22±1.25 33.54±4.41 65.47±4.98 6.42±1.76观察组(n=90) 56.63±3.71 33.46±1.17 48.95±8.63 56.33±5.17 12.77±2.94 t 13.174 17.953 15.085 12.079 17.581 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同心功能分级患者超声检查指标比较

由表3可知：NYHA分级不同患者检查结果也不同，Ⅲ级患者除LVEF低于Ⅰ级患者（P＜0.05），低于Ⅱ级患者（P＜0.05）外，其他指标均高于Ⅰ级患者（P＜0.05），高于Ⅱ级患者（P＜0.05）；Ⅱ级患者与Ⅰ级患者比较，各指标差异也均具有统计学意义（P＜0.05）。

表3. 不同心功能分级患者超声检查指标比较(±s)

表3. 不同心功能分级患者超声检查指标比较(±s)

组别 n LVEDD(mm) LVESD(mm) LAD(mm) LVEF(%) E/EAⅠ级 30 51.88±2.81 31.59±1.21 40.11±0.36 62.28±4.83 11.01±3.12Ⅱ级 30 54.36±1.77 34.54±2.41 46.36±0.25 53.41±4.06 12.77±3.24Ⅲ级 30 57.74±2.31 39.62±1.28 52.17±1.18 48.87±3.69 14.84±2.23Ⅰ级与Ⅱ级 t 5.739 3.931 78.105 7.700 2.143 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05Ⅰ级与Ⅲ级 t 10.329 12.532 53.543 12.084 5.470 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05Ⅱ级与Ⅲ级 t 6.362 4.175 26.383 4.532 2.883 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

高血压患者由于长期处于血压异常升高状态，对左心室收缩力具有较高要求，原有左心室收缩力在无法满足患者需求时，心肌细胞开始增生，进行代偿性射血[5]。随着心肌数量增多，患者左心室结构将出现不同程度的变化，出现左心室肥大等症状。文献资料指出：高血压性左心室肥大患者发生心血管疾病的风险明显高于正常人，高于未合并左心室肥大高血压患者，患者死亡率是单纯高血压患者的六倍以上[6]。在高血压性左心室肥大诱发的心血管疾病中，心力衰竭等较为常见，不仅严重降低患者生存质量，也严重威胁患者生命安全。对此，面对高血压性左心室肥大患病率的不断提高，探寻科学、有效、准确高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断方法现实意义显著。

目前，在高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断中较为常用的方法有心电图、心脏彩色多普勒超声、冠脉造影等，相对而言心电图主要是根据心脏电活动了解心脏病变情况，在心律失常、心肌缺血等疾病诊断中具有较强优势，但对早期心脏结构的改变并不敏感，高血压左心室肥大伴左心衰竭检出率、准确度较低；冠脉造影虽然诊断准确度高，但属于侵入性操作，加之检查费用高，重复操作性低，在本次研究对象临床检查中存在一定局限性；心脏彩色多普勒超声将B超技术与彩色多普勒技术相结合，具备了两种技术应用优势，既能够准确、完整展示心脏解剖结构，也能够全面描述心脏血流动力学信息，从而进一步满足心脏病变诊断鉴别要求，促进心脏病变诊断效能提升。加之，心脏彩色多普勒超声检查不具备创伤性，能够在保证图像质量基础上，实现无痛苦、无损伤、可重复操作，因此该检查手段更容易被患者所接受。此外心脏彩色多普勒超声能够根据血流动力学信息对心脏进行定性与定量分析，有效掌握心脏结构变化情况，对高血压左心室肥大伴左心衰竭具有较高诊断灵敏度、特异度、准确度。黄妙玲等[7]学者以54例高血压左心室肥大伴左心衰竭为研究对象进行分析，证实心脏彩色多普勒超声能够有效检出疾病，并准确反映患者心脏功能损伤情况。

本研究中，观察组LVEF值低于对照组，LVEDD、LVESD、LAD、E/EA等指标值高于对照组。提示心脏彩色多普勒超声检查能够动态显示心房、心室腔内结构情况，心脏血流情况，实现患者心室壁厚度、室间隔厚度测量，便于患者心血管系统病变情况分析以及心脏瓣膜功能评估，实现高血压左心室肥大伴左心衰竭的早检出、早诊断。与此同时，由本研究表2数据分析可知，NYHA分级不同患者心脏彩色多普勒超声结果也不同，Ⅲ级患者LVEF明显低于Ⅰ级患者、Ⅱ级患者，LVEDD、LVESD、LAD、E/EA明显高于Ⅰ级患者、Ⅱ级患者，Ⅱ级患者LVEF明显低于Ⅰ级患者，LVEDD、LVESD、LAD、E/EA明显高于Ⅰ级患者，与毛银娟等[8]学者研究大致相符。毛银娟等学者研究中患者心功能等级越高，LVFS、LVEF等指标水平越低，相关性分析结果表示LVFS、LVEF与心功能分级呈负相关性，并指出心脏彩色多普勒超声检查中LVEF能够准确反应患者心功能变化情况。目前，LVEF在心功能评价中的作用已被广泛认可，该指标被视为左心室收缩功能评价重要指标，但其水平下降到一定程度时，预示着患者左心室收缩功能减退，可能出现呼吸困难、头晕、心悸心慌等心功能不全症状，LVEF水平越低，心功能等级越差，发生心力衰竭的可能性越大。因此，通过心脏彩色多普勒超声检查可对患者病情严重程度进行评估，掌握患者心功能损伤具体状况，从而为疾病治疗提供精准、可靠依据，促进患者临床治疗效果提升。

综上所述，在高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断中心脏彩色多普勒超声检查具有较好应用效果，利于疾病诊疗质量提升。