右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果

刘 丽 邱 涵

江苏省句容市中医院药剂科，江苏句容 212400

股骨粗隆间骨折作为常见的骨折疾病，多是由于外伤、骨质疏松等因素所致，给患者的生活质量构成严重不良影响[1-2]。 由于股骨粗隆处血运较为丰富，临床多通过手术治疗，能够有效恢复关节解剖结构及功能。然而手术具有创伤性，且大部分患者年老体弱，并存有多种合并症，耐受性较弱，故麻醉方式的选取至关重要。腰硬阻滞麻醉兼具硬膜外麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉优势， 对患者的心血管具有一定的保护作用，能够有效降低手术风险[3-4]。 研究[5]指出，于腰硬阻滞麻醉下辅以镇静类药物， 可减少围手术期应激反应，有利于减轻手术操作所致创伤。基于此，本研究旨在分析右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉在股骨粗隆间骨折患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月句容市中医院收治的106 例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（53 例）和观察组（53例）。对照组中，女 24 例，男 29 例；年龄 56~74 岁，平均（62.54±2.38）岁；体重 60~69 kg，平均（62.41±0.27）kg；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：25 例Ⅰ级，28 例Ⅱ级。 观察组中，女26 例，男 27 例；年龄 54~73 岁，平均（62.45±2.31）岁；体重 59~68 kg，平均（62.39±0.25）kg；ASA 分级：26 例Ⅰ级，27 例Ⅱ级。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及其家属均知情同意； 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经X 线片检查确诊，择期行内固定术；②临床资料完整者。排除标准：①存有阿片类药物依赖史者；②神经功能异常者；③重要脏器不良者；④本研究所用麻醉药物过敏者。

1.2 方法

两组患者于术前禁食、禁水，入室后构建上肢静脉通道，常规监测各项生命体征，侧卧位，行腰硬阻滞麻醉：以L3~4椎间隙为穿刺点，以1.5 ml 罗哌卡因（江苏恒瑞制药有限公司，国药准字H20060137，生产批号170612，规格10 ml:75 mg）用脑脊液稀释至 3 ml后注入蛛网膜下腔，30 s 注射结束； 之后用15 mg 罗哌卡因维持麻醉。 对照组在麻醉成功后15 min 内注入 0.4 μg/kg 生理盐水，并以 0.2 μg/（kg·h）速率持续输注至术毕前30 min。 观察组以同样措施注入等量右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，生产批号 171118，规格 2 ml:200 μg）。术后患者均采用自控静脉镇痛模式施行镇痛， 内含0.1 mg/ml 地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20080329，生产批号 171224，规格 1 ml:5 mg）、0.5 μg/ml 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，生产批号 170221，规格 2 ml:100 μg）、1 μg/ml 氟比洛芬酯（武汉大安制药有限公司，国药准字 H20183054，生产批号 170916，规格5 ml：50 mg）、35 μg/mL 托烷司琼（山西齐都药业有限公司，国药准字H20052253，生产批号171013，规格5 mg），背景输注4 ml/h，自控注射量2 ml/次，锁定时间30 min。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组血流动力学、应激反应指标、认知功能、不良反应的发生情况。

①血流动力学：采用多功能监护仪监测患者心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），记录麻醉前 5 min（T0）、麻醉后 10 min（T1）、术毕时（T2）、术后 1 h（T3）时各指标水平。 ②应激反应指标：T0、T1、T2、T3时，采集两组 5 ml 静脉血，离心获取血清后，以荧光法测定皮质醇（cortisol，Cor）、血糖（blood glucose，GLU）。 ③认知功能：于术前、术后术后 1、3、7 d 使用简易智能量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]评估。 量表共计 30 分，分数高，认知功能越好。 ④不良反应：记录术后24 h 内头晕、呕吐等的总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间血流动力学的比较

T0时，两组的HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时， 观察组的 HR、MAP 低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3时，对照组的HR、MAP 高于本组T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2时， 观察组的 HR、MAP 高于本组 T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者不同时间血流动力学的比较（）

表1 两组患者不同时间血流动力学的比较（）

与本组治疗前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

T2 T3 MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 P 值0.9770.002 39±8.75a 21±7.89a 3.819＜0.001 84.42±8.16a 78.86±6.05 3.985＜0.001 94.59±8.98 94.63±9.12 0.023 0.982 101.49±11.56a 97.26±10.13 2.004 0.048 106.85±14.23a 100.35±11.24a 2.610 0.010 99.76±10.53a 95.24±9.78 2.290 0.024

2.2 两组患者不同时间应激反应指标的比较

T0时，两组的 Cor、GLU 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时， 观察组的 Cor、GLU 低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3时，对照组 Cor、GLU 高于本组 T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2时，观察组 Cor 高于本组 T0时，差异有统计学意义 （P＜0.05）；T1、T2时， 观察组 GLU 高于本组 T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者不同时间应激反应指标的比较（）

表2 两组患者不同时间应激反应指标的比较（）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 Cor（μg/L）T0 T1 T2 T3 GLU（mmol/L）T0 T1 T2 T3对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值175.38±16.45 175.47±16.52 0.028 0.978 187.54±19.73a 179.35±17.64 2.253 0.026 194.49±22.37a 184.65±19.36a 2.421 0.017 185.45±19.36a 176.96±17.25 2.384 0.019 5.26±0.46 5.28±0.49 0.217 0.829 6.39±0.73a 5.67±0.54a 5.773 0.000 6.94±0.82a 6.05±0.64a 6.229 0.000 5.89±0.61a 5.29±0.51 5.494 0.000

2.3 两组患者的认知功能比较

术前，两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1、3、7 d，两组 MMSE 评分低于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后 1、3、7 d，观察组MMSE 评分高于同期对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者的认知功能比较（分，）

表3 两组患者的认知功能比较（分，）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值27.35±1.42 27.29±1.37 0.221 0.825 21.26±0.94a 24.18±1.13a 14.463 0.000 23.35±1.05a 25.84±1.23a 11.209 0.000 25.41±1.19a 26.97±1.30a 6.444 0.000

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

对照组不良反应总发生率为7.55%（4/53）（1 例头晕、3 例呕吐）； 观察组不良反应总发生率为3.77%（2/53）（1 例头晕、1 例呕吐）。 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.025，P=0.874）。

3 讨论

随着人年龄的不断增长，机体钙流失较多，易引发骨质疏松，继而造成股骨粗隆间骨折发病率上升[7-8]。临床对于股骨粗隆间骨折患者多通过外科手术进行治疗，以期尽快恢复肢体功能及日常生活能力。 然而股骨粗隆间骨折患者机体功能衰退， 免疫力较低，增加手术治疗难度，需辅以良好的麻醉措施，以保障手术正常开展。

腰硬阻滞麻醉属椎管内麻醉措施，不仅能够避免蛛网膜下腔阻滞麻醉对血流动力学影响大的缺点，亦能够弥补硬膜外麻醉药物用药量大、阻滞不全等不足之处，确保患者能够顺利度过手术期[9-10]。 虽然此方式具有较好的麻醉功效，但此麻醉状态下，患者意识尚存。 加之手术会产生剧烈刺激，促使患者机体血流动力学发生转变，加剧身心应激反应，并会给认知功能构成一定损伤，不利于术后恢复，故临床多考虑辅以镇静药物，以保障麻醉效果。 本研究结果显示，T0时，两组的 HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；10 min（T1）、T2、T3时，观察组的 HR、MAP 低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3时，对照组的HR、MAP 高于本组T0时， 差异有统计学意义（P＜0.05）；T2时，观察组的 HR、MAP 高于本组 T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）。 T0时，两组的Cor、GLU 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，观察组的Cor、GLU 低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3时， 对照组 Cor、GLU 高于本组 T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2时，观察组 Cor 高于本组 T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2时，观察组GLU 高于本组 T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）。 术前， 两组 MMSE 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后 1、3、7 d，两组 MMSE 评分低于本组术前，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 术后 1、3、7 d， 观察组MMSE 评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 提示右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉可维持股骨粗隆间骨折患者机体血流动力学平稳，缓解应激反应，且认知功能损害小。 秦茂钧等[11]研究结果显示，对行内固定术的股骨粗隆间骨折患者应用右美托咪定辅助腰硬阻滞麻醉可稳定患者血流动力学，减轻应激反应，与本研究结果类似。 右美托咪定作为镇静药，其作用位点不同于传统药物，该药物可通过直接作用于中枢神经系统蓝斑核内α2肾上腺素受体，抑制神经元放电，从而发挥镇静、抗焦虑作用，减少应激反应，使得患者血流动力学维持于稳定状态[12-13]。同时，该药抗交感活性较强，能够抑制交感神经系统张力，阻止去甲肾上腺素释放，从而进一步减轻机体应激反应。 右美托咪定还具有抗炎之效，能够减少伤害性神经递质的释放，减轻其对神经系统的干扰，避免影响突触连接功能，进而有效缓解手术与麻醉对患者认知功能的影响[14-15]。 右美托咪定与腰硬阻滞麻醉协同作用，能够通过不同作用机制增强麻醉效果，且右美托咪定的镇静功效与自然睡眠类似，能够于外界语言刺激下被唤醒，利于术后恢复。 但本研究纳入样本量较少，临床还需进一步完善试验设计，继续纳入样本量，深入了解右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。

综上所述，右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉可确保骨粗隆间骨折患者血流动力学平稳，有效改善其应激反应指标，减轻认知功能损伤，且不会增加不良反应，安全可靠。