单层美容缝合在足月妊娠阴道分娩会阴切口中的应用效果

甘新春 李菊珍

1.江西省宜春市人民医院产科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民医院门诊部，江西宜春 336000

会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口，多出现在自然分娩不顺利时，不仅可加快生产速度，迅速减小软产道阻力，还可以保护产妇盆底肌肉，防止产妇会阴撕裂，但后续切口美观和切口的愈合成为临床上的研究方向[1]。 间断缝合方式是临床上比较常用的缝合术，对会阴切口进行缝合，但缝合线被吸收过程中易出现组织反应、皮下硬结、红肿等，从而导致产妇会阴切口处出现血运不良、水肿等感染和疼痛情况[2]。单层美容缝合是应用专业的医美手术器械小针细线，采用整形美容外科技术，严格清创、修整伤口、精细缝合的一种缝合技术，不仅可闭合伤口、促进恢复，还可防止术后产生瘢痕增生和局部变形。本研究旨在探讨单层美容缝合在足月妊娠阴道分娩会阴切口中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至 2020 年4 月宜春市人民医院收治的88 例进行阴道分娩的足月妊娠产妇作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组各 44 例。对照组产妇年龄 21～31 岁，平均（25.48±3.12）岁；孕龄 38～41 周，平均（39.72±1.03）周。 试验组产妇年龄 22～31 岁，平均（26.18±3.47）岁；孕龄 38～42周，平均（40.16±1.15）周。 两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经宜春市人民医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者或家属对本研究知情同意。诊断标准：参照《新产程标准及处理的专家共识（2014）》[3]中关于会阴侧切的相关诊断标准。 纳入标准：①所有产妇符合上述诊断标准；②顺产分娩者；③B 超检查胎儿正常者。 排除标准：①精神障碍者；②合并血液系统疾病、免疫系统疾病者；③骨盆异常者；④双胞胎及多胎者。

1.2 方法

两组产妇均顺产分娩后，观察出血情况，对产妇阴道部位进行擦拭并消毒， 后续对产妇进行会阴侧切缝合处理。 对照组产妇采用间断缝合方式进行缝合，首先将一条带尾的纱布卷暂时填于阴道内，将阴道壁撑开，暴露整个阴道黏膜切口，开始从切口顶端上0.5 cm 处使用0-4 号线进行间断缝合时， 缝至与处女膜对齐的阴道口处，然后对皮下脂肪及肌层进行间断缝合，最后于会阴侧切口最外端处开始连续皮内缝合，在此处打第一个结，连续皮内缝合至阴道口，缝合的距离两侧须相同，最后打结并将线结埋于阴道黏膜下，有利于肠线吸收。 试验组产妇采用单层美容缝合法进行缝合，使用0-3 号可吸收生物缝合线进行缝合，在切口0.5～1 cm 处进行缝合，从阴道黏膜缝合至处女膜，将缝合线打结，然后使用可吸收生物缝合线对皮下组织进行缝合，在会阴隐裂顶端以深度不超于0.5 cm 处下针，最后在处女膜内侧打结，在整个缝合过程中，保证缝合针始终处于皮下缝合状态，针线平整对齐，不可过于紧绷，也不可过于松弛，最后切口呈现无间隙状况。 两组产妇均观察至术后7 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产妇的会阴伤口愈合情况、 疼痛评分、术中出血量、愈合时间、术后瘢痕形成、会阴撕裂情况、满意度以及感染发生率。 ①比较两组产妇术后7 d的会阴伤口愈合情况，按照切口愈合程度和炎症反应情况对其分级： 甲级为切口愈合平整且无红肿硬结；乙级为切口愈合处有红肿、硬结等炎症反应，但未化脓；丙级为切口全部裂开且化脓，需要对伤口切开引流处理。②比较两组产妇术后24、48、72 h 切口疼痛情况，使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]对其进行评分，其中 VAS 评分分值 0～10 分，分值越高说明疼痛感越强。 ③比较两组产妇术后2个月瘢痕形成与会阴撕裂情况，按照瘢痕疙瘩的直径和宽度分为：小型瘢痕疙瘩：直径＜2 cm；中型瘢痕疙瘩：瘢痕长度为2～5 cm，宽度＜5 cm；大型瘢痕疙瘩：瘢痕长度5～10 cm，宽度＜5 cm。会阴撕裂主要包括全层撕裂与皮肤撕裂。 ④采用自制问卷[信度系数（Cronbach′s α）为 0.89，问卷回收率为 100%]评价两组患者的美容满意程度，总分为100 分，＞90 分为非常满意，80～90 分为一般满意，＜80 分为不满意， 总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴伤口愈合情况的比较

试验组产妇的会阴伤口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组产妇会阴伤口愈合情况的比较[n（%）]

2.2 两组产妇术后VAS 评分的比较

术后24 h，两组产妇的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 48、72 h，两组产妇的 VAS评分低于术后24 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后72 h，两组产妇的VAS 评分低于术后48 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后 48、72 h，试验组产妇的 VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇术后VAS 评分的比较（分，）

表2 两组产妇术后VAS 评分的比较（分，）

与本组术后 24 h 比较，aP＜0.05；与本组术后 48 h 比较，bP＜0.05

组别 例数 术后24 h 术后48 h 术后72 h F 值 P 值试验组对照组t 值P 值44 44 3.57±0.85 3.62±0.91 0.266＞0.05 2.73±0.66a 4.14±0.63a 10.251＜0.05 1.18±0.37ab 2.08±0.45ab 10.247＜0.05 149.841 106.118＜0.05＜0.05

2.3 两组产妇术中出血量和切口愈合时间的比较

试验组产妇的术中出血量少于对照组，愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组产妇术中出血量和切口愈合时间的比较（）

表3 两组产妇术中出血量和切口愈合时间的比较（）

组别 例数 术中出血量（ml） 愈合时间（d）试验组对照组t 值P 值44 44 6.03±1.47 8.57±2.25 6.269＜0.05 5.22±1.23 7.36±1.47 7.406＜0.05

2.4 两组产妇术后2 个月瘢痕形成与会阴撕裂情况的比较

试验组产妇术后2 个月的瘢痕疙瘩情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组产妇的全层撕裂与皮肤撕裂发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组产妇术后2 个月瘢痕形成与会阴撕裂情况的比较[n（%）]

2.5 两组产妇满意度与感染发生率的比较

试验组产妇的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组产妇的感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 5）。

表5 两组产妇满意度与感染发生率的比较[n（%）]

3 讨论

会阴侧切是针对无法继续进行自然分娩的产妇，避免会阴撕裂，使阴道开口增大，帮助顺利娩出胎儿，在会阴道口的左侧方切一个开口的手术[5-6]。正常分娩后，需要对切口进行缝合，传统间断缝合方式可有效缝合伤口，但由于打结线头较多，张力大，增加异物感和排异反应，影响愈合时间，产妇疼痛感明显，后续恢复中易产生瘢痕，影响美观[7-8]。

近年来，单层美容缝合方式已经被广泛应用于临床治疗中，其通过皮下缝合的方式，解决传统缝合术打结线头较多、张力大、愈合时间长、孕妇疼痛感明显、切口瘢痕愈合不良等问题[9-11]。 且单层美容缝合后疤痕美观，伤口撕裂现象明显减少，进而可显著降低切口感染率[12-13]。 臧文波[14]研究结果显示，会阴侧切皮下美容缝合法在会阴侧切口缝合中可有效改善会阴伤口愈合、形成小型瘢痕疙瘩、全层撕裂与皮肤撕裂情况，且有利于恢复。本研究结果显示，试验组产妇的术中出血量少于对照组，愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组产妇的瘢痕疙瘩情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组产妇的全层撕裂与皮肤撕裂发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示足月妊娠阴道分娩会阴切口单层美容缝合可有效减少术中出血量，缩短切口愈合时间，从而加快伤口愈合，减少瘢痕形成。单层美容缝合方式通过连续缝合方法来简化缝合过程，不用更换缝合针线，使缝合耗时短，减少伤口暴露时间，避免伤口感染情况，减轻产妇的疼痛感，进而可提升整体满意度[15-17]。 王力[18]研究结果显示，会阴侧切缝合法不仅可以加快患者切口愈合速度，提高美容效果，还可减轻其疼痛程度。 本研究结果还显示，术后48、72 h，两组产妇的VAS 评分低于术后24 h， 差异有统计学意义（P＜0.05）；术后 72 h，两组产妇的 VAS 评分低于术后 48 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后 48、72 h，试验组产妇的VAS 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），提示足月妊娠阴道分娩会阴切口单层美容缝合可有效减轻术后的疼痛感，促进伤口愈合。

综上所述，足月妊娠阴道分娩会阴切口单层美容缝合可减少术中出血量，减轻产妇的切口疼痛，缩短切口愈合时间，从而加快伤口愈合，减少瘢痕形成，但本研究选取的样本量较少，且中心单一，因此临床可采取多中心、大样本量的深入研究，以提高研究结果的准确性。