子痫前期产后耳穴贴压对产妇血压及心理情绪的影响

杨 敏 罗 权 缪丽芳

江西省九江市妇幼保健院产科，江西九江 332000

子痫前期是妊娠严重并发症，孕期已有多脏器或多系统功能损害， 产后大多仍需继续服用降压药治疗。 产妇是特殊阶段的人群，自身的并发症与担心降压药对哺乳的影响使产妇焦虑不安，导致就医依从性低[1]。 中医耳穴贴压降压治疗简单、无副作用、依从性好，可保障产后平稳降压的实施，同时用爱丁堡产后抑郁量表测评，了解产妇焦虑的状态的改善，从生理及心理全方位综合评估产后耳穴贴压对子痫前期的疗效。本研究旨在探讨耳穴贴压在产后子痫前期治疗中的作用及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2020 年1 月至 2021 年 5 月于九江市妇幼保健院住院分娩的125 例产妇作为研究对象，按照产妇意愿将其分为对照组（62 例）与研究组（63 例）。 对照组产妇年龄 22～46 岁，平均（34.1±3.3）岁；孕龄 28～33 周，平均（30.5±1.3）周。 研究组产妇年龄 23～45 岁，平均（34.2±3.2）岁；孕龄 29～32 周，平均（30.6±1.2）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：①产妇符合美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）《妊娠期高血压和子痫前期指南2019 版》中子痫前期的诊断标准[2]；②产妇依从性高；③产妇无自身免疫性疾病； ④产妇及其家属均对此次研究知情并同意。 排除标准：①高血压急症、休克等生命体征不稳定者；②智力、精神障碍沟通困难者；③胶布严重过敏者。

1.2 方法

对照组产妇采用常规药物降压治疗。 继续常规药物降压治疗，产妇血压＜160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）选用降压药硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，生产批号：150803）30 mg 口服，q 12 h；血压≥160/110 mmHg 产妇选用硝苯地平控释片30 mg口服，q 12 h联合拉贝洛尔100 mg，q 12 h；已使用两种降压药后降压不佳， 血压仍≥160/110 mmHg 者加用血管紧张素转化酶抑制剂类药物卡托普利（百正药业股份有限公司；生产批号：120204）25 mg 口服，q 12 h；服卡托普利期间暂停哺乳。每4 小时监测血压及产妇自觉症状及时调整治疗方案，产后第3 天评估病情及疗效，给予继续治疗监护或出院用药、随访指导。

研究组产妇采用耳穴贴压治疗。入组产妇降压药用量减半，请中医科会诊根据辨证取穴，给予耳穴贴压王不留行籽治疗，选择皮质下穴、降压沟、高血压点、心、肝、肾为主要穴位，增加镇静、改善睡眠治疗穴，指导产妇自行按摩压豆的耳穴，3～4 次/d，15 s/穴，每3 天更换耳穴贴，双侧耳廓轮换取穴，6 d 为1 疗程。根据症状持续1～2 个疗程。耳穴贴压后每4 小时监测血压，若血压＜140/90 mmHg 时降压药再次减量，直至停用降压药；若血压监测连续2 次间隔1 h＞150/100 mmHg或有子痫前期自觉症状（头晕、眼花、胸闷等）加重，按常规治疗组加用降压药治疗。 产后第3 天评估疗效。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产妇的血压、疗效、爱丁堡产后抑郁量表及随访情况。①疗效。产后第3 天，记录两组产妇血压、服用降压药种类及剂量，治疗后停用降压药治疗或降压药种类或剂量减半者为显著有效；产后需用降压药而降压药种类或剂量未达减半者为有效；产后需用降压药种类或剂量不变或增加者为无效[3]。 总有效率=（显著有效+有效）例数/总例数100%。②爱丁堡产后抑郁量表评分。在住院期间医生每日讯问产妇自觉症状与心理情绪变化，产后第1 天（治疗前）和第3 天（治疗后） 分别采用爱丁堡产后抑郁量表评分评价产妇心理情绪变化，总分＜9 分为正常；总分9～12 分为轻度焦虑，医护人员给与降压干预并协助实施家庭支持；总分＞12 分为有产后抑郁症风险，请精神科医师再次评估并针对治疗[4]。③随访情况。出院时要求产妇自测血压每日2～3 次，产后14、42 d 医生随访观察产妇情绪、治疗依从性、血压、尿蛋白转阴（＜150 mg/24 h）、肝肾功能恢复情况 （采用全自动生化分析仪检测），按统一制定的表格登记。 依从性采用自制量表评价，百分制，量表各条目的的内容效度值为0.8～1.0，全部条目的平均内容效度为 0.97，Cronbach′s α 系数为0.872，重测信度为 0.936，70～100 分为依从性良好，＜70 分为依从性差；产后情绪焦虑应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS） 评价，SAS＜50 分为无焦虑，50～＜60 分为轻度焦虑，60～＜70 分为中度焦虑，≥70 为重度焦虑[5]。 两组产妇均有随访中失访病例，失访原因包括拒绝参加、观察对象迁移等，最终参与随访病例研究组57 例，对照组50 例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后血压的比较

治疗前，两组产妇的收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组产妇的收缩压和舒张压低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组产妇的收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组产妇治疗前后血压的比较（mmHg，）

表1 两组产妇治疗前后血压的比较（mmHg，）

组别 例数 收缩压 舒张压研究组治疗前治疗后t 值P 值对照组治疗前治疗后t 值P 值63 165.8±24.8 133.8±20.2 10.134 0.023 112.4±13.6 82.2±8.9 10.438 0.016 62 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值166.2±25.9 146.4±28.4 15.376 0.035 0.874 0.946 0.544 0.589 111.3±16.6 90.4±9.7 11.896 0.041 1.225 0.713 1.724 0.058

2.2 两组产妇疗效的比较

研究组产妇的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组产妇疗效的比较[n（%）]

2.3 两组产妇治疗前后爱丁堡产后抑郁量表评分的比较

治疗前，两组产妇的爱丁堡产后抑郁量表评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组产妇的爱丁堡产后抑郁量表评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组产妇的爱丁堡产后抑郁量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组产妇治疗前后爱丁堡产后抑郁量表评分的比较（分，）

表3 两组产妇治疗前后爱丁堡产后抑郁量表评分的比较（分，）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组对照组t 值P 值63 62 8.5±1.4 8.8±1.2 0.055 0.983 5.3±0.8 8.1±0.6 2.232 0.034 15.721 4.135 0.000 0.000

2.4 两组产妇随访情况的比较

研究组产妇的治疗依从性良好占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇治疗后的产后情绪焦虑占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇产后14 d 血压正常、尿蛋白转阴及肝肾功能正常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组产妇随访情况的比较[%（n/N）]

3 讨论

子痫前期孕期已有多脏器或多系统功能损害，产后12 周方可恢复到孕前状态， 病情严重程度及并发症的发生风险与产妇高血压程度成正相关，子痫前期产后控制血压平稳下降[6-7]，是该疾病治疗的重要一环。本研究开展中医适宜技术走进临床，近年来内科对慢性高血压耳穴贴压降压治疗取得满意效果[8-9]，子痫前期孕期血压升高进展迅速，单方面中医治疗效果不确切，临床应用少。产后因妊娠已终止，子痫前期病情趋于平缓， 使独立的中医耳穴贴压降压治疗成为可能，中医认为子痫前期责之于肝、脾、肾三脏功能失调，孕后母体阴血下聚冲任养胎，因妊更虚致病[10]。 中医认为“耳者，宗脉之聚也，五脏六腑、十一经脉有络于耳”。 耳穴贴压疗法[11]，选择皮质下穴调节血管舒缩反应，镇静安神；降压沟、高血压点可降血压；心穴清心醒脑；肝穴平肝潜阳；肾穴滋阴泻火[12-13]，根据症状辨证增加治疗穴，采用镇静、降压、改善睡眠治疗，发挥极具特色的中医外疗法， 减少或避免子痫前期产妇产后需继续服降压药的现状。 住院监测血压>150/100 mmHg 时，指导产妇加按耳穴后复查血压有明确降压效果，增强了产妇自我保健的信心与意识，为远期高血压的防范提供指导方法。 本研究结果显示，治疗后，两组产妇的收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示常规降压药物治疗和耳穴贴压降压治疗均具有一定效果，但耳穴贴压降压的治疗效果更为明显。

子痫前期多脏器或多系统功能损害造成产妇自身不适、新生儿转重症监护病房、母婴分离、早产预后的不确定、哺乳期服用降压药对婴儿的影响均会增加产妇焦虑[14]。 焦虑状态引发的儿茶酚胺水平升高和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活可导致心输出量增加，外周动脉收缩，水钠潴留，从而升高血压并影响血压昼夜节律， 还可导致产妇压力感受器敏感性下降，造成外周和中枢神经系统压力反射减弱，从而引发血压升高及波动性增大，降压治疗效果不佳[15-16]。本研究采用中医耳穴贴压取穴，除选择降压穴，根据辨证增加治疗产妇焦虑、睡眠差、肠胀气、乳汁不畅等穴位，一举多得，标本兼治，降压疗效好、无毒副作用、简便易行、价格低廉，显著减少降压药使用及剂量，解除了产妇担心药物对哺乳的影响[17]。 本研究采用爱丁堡产后抑郁量表评价产妇焦虑状态的改善，从生理及心理全方位评估产后耳穴贴压对子痫前期的疗效[18]，结果显示，治疗后，研究组产妇的爱丁堡产后抑郁量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 耳穴贴压后医护定期询问疗效、可疏导产妇紧张、焦虑情绪，督促产妇自行按压穴位及家属协助按压穴位，增加了产妇与家人间的互动与交流，对产妇的情感支持有一定作用。

子痫前期会提高产妇分娩时的应激反应，提高不良妊娠结局的发生率，从而影响母婴健康[19]。 而且产妇还会出现一定程度的不良情绪，极易出现血压升高和心率加快等情况，从而影响产妇分娩结局。 产后激素水平的大幅波动使产妇发生抑郁症的风险增高，使产妇更加焦虑不安、 服用降压药治疗的依从性低，且焦虑、失眠显著降低降压药治疗的效果，严重危害产妇身心健康。 耳穴贴压作为临床一种自然治疗方式，可以通过对耳部各个反射区进行按压，然后对机体产生物理刺激，经过神经反射活动后可启动机体的内在调节机能，使得机体内的各器官组织的生理功能出现活化，有利于促进自身恢复。 这种治疗方式的物理作用机制安全有效，且操作简单，易广泛应用[20]。 同时耳穴贴压在一定程度上提高产妇的自我管理能力，保证治疗依从性，可以有效稳定血压水平和24 h 尿蛋白，显著改善产妇的肝肾功能。 本研究结果还显示，研究组产妇的治疗依从性良好占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇治疗后的产后情绪焦虑占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇产后14 d 血压正常、 尿蛋白转阴及肝肾功能正常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医耳穴贴压治疗可以提高子痫前期产妇的治疗依从性，促进其产后恢复，减少不良事件发生。在临床治疗中发现个别子痫前期产后已服用降压药的孕妇，加用中医耳穴贴压治疗，有产妇发生体位性低血压的现象，故治疗前应做好产妇及家属关于体位性低血压注意事项及预防措施的宣教，治疗期间需加强血压监测，及时减少降压药剂量[21]。

综上所述， 子痫前期产后中医耳穴贴压治疗安全、有效、简便，对哺乳无影响，同时改善产妇心理情绪，提高产妇就医的依从性，改善治疗效果及就医体验，符合现代医疗的新观念，是一种适合基层产科临床的降压方法。