改良式产钳术联合无保护会阴助产的临床效果

赵文娜 朱翠筠 张红文

江西省景德镇市第二人民医院妇产科，江西景德镇 333000

随着我国人口的变化，科技的发展，如何降低剖宫产率， 同时在保障母婴安全的前提下提高阴道分娩率， 已成为我国妇产科医护人员亟待解决的严重问题[1]。产钳助产术是目前常用的临床助产方式，可缩短第二产程，降低剖宫产率及胎头吸引术对新生儿的损伤风险，甚至紧急情况下可抢救母婴生命，降低产妇和新生儿并发症的发生风险[2-3]。传统的产钳术可能会引起软产道损伤，给产妇分娩后的生理和心理方面可能会带来一定的伤害，甚至导致产妇抑郁[4]。无保护会阴与会阴侧切比较，其优势在于可以降低会阴撕裂的发生概率、产妇疼痛程度更低，且不会造成新生儿损伤[5-6]。两者联合应用不仅可优化产钳术操作还能有效保护会阴[7-8]。本研究探讨改良式产钳术联合无保护会阴助产的临床应用，旨在为产妇分娩助产方式的选择提供更有效的判断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至 2021 年4 月景德镇市第二人民医院收治的52 例实施阴道助产分娩的产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（26 例）与观察组（26 例）。 观察组产妇，年龄 20～40 岁，平均（30.04±5.45）岁；孕龄 37～41 周，平均（39.06±1.15）周；体重指数 21.88～30.08 kg/m2，平均（25.98±2.05）kg/m2。观察组新生儿，体重 2500～4000 g，平均（3250.00±375.02）g；身长 47～55 cm，平均（51.06±2.12）cm。 对照组产妇，年龄 20～40 岁，平均（30.21±5.28）岁；孕龄37～41 周， 平均 （39.11±1.26） 周； 体重指数 22.27～29.69 kg/m2，平均（25.88±1.86）kg/m2。 对照组新生儿，体重 2500～4000 g，平均（3250.00±375.12）g；身长 46～54 cm，平均（50.08±2.01）cm。两组产妇及新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①会阴发育良好，有自然分娩意向；②存在阴道分娩助产指征[9]。排除标准：①存在其他生殖系统疾病；②合并严重器官功能障碍疾病。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准；所有患者及家属对本研究知情同意。

1.2 方法

两组产妇均由同一组医护人员实施助产。

对照组进行传统式产钳术助产。

观察组进行改良式产钳术联合无保护会阴助产。首先由能熟练掌握此项技术的医师判断产妇条件符合，然后将膀胱内尿液排空，产钳左右叶外侧均匀涂抹石蜡油，并确认胎儿位置为枕前位，右手伸入胎儿头部与产妇阴道后壁间做指引，左手将左叶钳柄钳叶垂直向下以执笔式握住，右手拇指引导下向产妇阴道内置入钳叶至胎儿头部左侧，并将产钳放平。 右叶产钳与上述方法相同操作，并达到左叶对称位置，待出现宫缩时将产钳锁扣合闭， 并嘱产妇深呼吸用力，医师利用手腕力量向外顺骨盆轴的方向牵引胎头，待宫缩间歇期将产钳锁松开，反复两至三次宫缩，当胎头着冠时，松开锁扣，先取出右叶再取出左叶。宫缩间歇期嘱产妇使用适当的腹压，宫缩时嘱产妇张口吹气放松避免屏气用力，左手控制胎头娩出速度，胎头娩出后按自然分娩完成处理。

1.3 观察指标

比较两组产妇分娩时综合情况（包括第二产程、产时出血量、产后出血量）、住院时间及费用，并统计产妇及新生儿的术后1 周内并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料采用（）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩时综合情况的比较

两组产妇的第二产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产时出血量、产后出血量、住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组产妇分娩时综合情况的比较（）

表1 两组产妇分娩时综合情况的比较（）

组别 第二产程（min） 产时出血量（ml） 产后出血量（ml） 住院时间（d） 住院费用（元）观察组（n=26）对照组（n=26）t 值P 值47.85±4.82 46.31±4.65 1.782 0.247 51.97±6.22 124.21±14.51 23.333＜0.001 153.45±16.58 178.55±18.58 5.140＜0.001 3.18±0.55 5.53±0.67 13.824＜0.001 2522.21±261.33 2685.42±272.51 2.204 0.032

2.2 两组产妇分娩后并发症发生情况的比较

观察组产妇产后并发生症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组产妇分娩后并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组新生儿并发症发生情况的比较

观察组新生儿出现1 例皮肤擦伤，对照组出现2例皮肤擦伤，1 例头皮血肿，两组新生儿并发症发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.083，P＞0.05）。

3 讨论

女性分娩属于正常生理过程，其中阴道分娩被认为是最符合人体生理结构的一种自然分娩方式[10-11]。但是在自然分娩过程中，产妇生产产程时间较长，且伴有剧烈疼痛，导致多数产妇需要进行剖宫产，还会增加难产风险，甚至影响婴儿健康[12-13]。无保护会阴助产模式可有效提高顺产率，降低会阴侧切率、剖宫产率，一定程度上有效缓解疼痛，减少并发症发生率[14-16]。产钳术助产是目前临床上解决分娩困难的一种有效助产方法，但产钳术助产可能会对产妇和新生儿造成伤害，甚至有围生儿死亡的风险，但改良式产钳助产能够有效解决这一问题[17-19]。

本研究结果显示，两组第二产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产时出血量、产后出血量、 住院费用少于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与戴宁[20]的报道结论基本一致，进一步确定了改良式产钳术联合无保护会阴助产的优效性及经济性。本研究结果显示，观察组产妇产后并发生症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示改良式产钳术联合无保护会阴助产的安全性。 与高少波等[21]的研究结果一致，提示无保护会阴助产术可保证会阴完整性， 进一步提示改良式产钳术联合无保护会阴助产对产妇以及新生儿的安全性较高的原因可能是手术中控制胎儿缓慢自然娩出， 有利于减少产妇会阴的损伤以及胎儿皮肤擦伤。

综上所述，改良式产钳术联合无保护会阴助产可有效保护会阴，减轻产妇的分娩痛苦，同时不会增加产妇及新生儿相关并发症的发生风险，且显著降低了住院时间及住院费用。改良式产钳术联合无保护会阴助产是对传统助产方式的一种改革，但本次研究样本数量较少，有一定的局限性，需采用大样本对此方式助产后产妇术后恢复影响进行进一步深入研究。