运动疗法对电子制造业女工职业性肌肉骨骼患者康复的效果

王文宗

福建医科大学附属第一医院康复科，福建福州 350001

肌肉骨骼损伤为临床常见病， 其发病机制较多，主要与过度劳累、缺乏运动、职业因素等密切相关[1]。肌肉骨骼损伤一旦发生，不仅会对患者的身体健康产生影响，还会对患者的生活质量产生困扰，严重时患者的肢体能力和行为能力会受到影响，进而无法独立自主的生活，久而久之，患者的自信心和生活信心会受到影响，进而产生负面的情绪和心理，这对于病情的康复也会产生负面的作用，形成恶性循环。 肌肉骨骼损伤尤其好发于电子制造业女工职业， 临床认为，早期给予有效训练十分重要，能够使其运动功能以及平衡能力得以提高，从而恢复早期机体健康，改善疾病预后[2]。因此，本研究对运动疗法对电子制造业女工职业性肌肉骨骼患者的康复效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月福建医科大学附属第一医院收治的50 例电子制造业女工职业性肌肉骨骼损伤患者作为研究对象，采用抽签法将其分为观察组和对照组，各25 例。 观察组年龄21~59 岁，平均（41.26±2.17）岁；颈椎 12 例，手指 8 例，小腿 5例；急性损伤 13 例，慢性损伤 12 例；轻症患者 10 例，重症患者 15 例。 对照组年龄 21~58 岁，平均（41.17±2.19）岁；颈椎 10 例，手指 9 例，小腿 6 例；急性损伤12 例，慢性损伤13 例；轻症患者11 例，重症患者14例。两组的平均年龄、损伤部位以及损伤严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①诊断为职业性肌肉骨骼损伤者；②从事电子制造业时间＞1 年者。 排除标准：①临床资料不完整者；②凝血功能障碍者。 所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规训练。指导患者站立在跑台正中位置，同时辅助患者穿戴减重设备，然后对跑台气囊进行充气，使气囊对患者下肢建立正压，便于气囊内外形成一个空气压差， 这样方便患者在减重的同时，在跑台上做好运动训练。减重系统由治疗师根据病人情况操控，保持重心位置在跑台的滑轨中间，这样可以根据下肢的长度设定位置。首次减重设置以患者体重和患者下肢支撑情况综合考虑。在运动训练的过程中，要固定患者的腰部，使患者身体保持平衡状态。步速设置在0.4~1.0 m/s，指导患者根据自身运动功能状况进行加速，开启训练后，观察患者生命体征，每日训练，训练时间控制在30 min 左右。

观察组实施运动疗法，具体内容：①激活股四头肌：患者采用仰卧位，指导患者弯曲膝盖，使用Y 型贴布做贴扎，并使用自然拉力。 将锚设置贴近大腿近端，并沿着股四头肌，从髌骨前方绕过，在患者的股骨粗隆部位对尾端进行汇合。 ②抑制小腿三头肌痉挛：患者采用俯卧位，并充分将足部背屈，使用Y 型贴布贴扎，并使用自然拉力。锚位于跟腱部位，随后沿着人体的腓肠肌两侧走向，将股骨内侧髁和股骨外侧髁起点作为尾部。③激活胫前肌：患者仰卧位，将患侧踝部置于中立位，使用I 型贴布贴扎，利用自然拉力，将锚设置在胫骨外侧踝。随后将肌内贴沿着小腿外侧做贴扎，尾部终止在足背部，并与患者的康复需求相结合。治疗时间为1 次/d。

两组患者均进行为期4 周的康复治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗完毕后的Berg 平衡量表（the Berg balance scale，BBS）评分、起立行走测试（timed “up and go” test，TUGT），徒手肌力评定（manual muscle test，MMT）评分、改良阿什沃思量表（modified Ashworth scale，MAS）评分以及步长、步宽、步速，颈部竖脊肌（continuous erector spinalis，CES）、斜方肌上部（upper trapezius，UT）和斜方肌中部（middle trapezius，MT）肌肉组织视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分。

①对下肢平衡能力进行评估： 采用BBS 量表进行评估，此量表共有14 个动作，每个动作分值为0~4分，总分56 分。 患者评分越高，表示其平衡能力越好[3]。②对患者进行TUGT 测试，具体方法为：患者接收到指令后，从坐位开始，到站立，走到指定的3 m 位置，再返回坐下，记录患者完成的时间[4]。③测定患者股四头肌肌力，使用MMT 评分方法，此量表评分为0~5分，评分越高表示患者肌力越好[5]。 ④小腿三头肌肌张力评估方法，采用 MAS 量表（分 0~4 级，每一级 0~4 分）进行评分，评分越高，患者的小腿肌张力越高[6]。 ⑤行走步态的评估，评定方法采用足印分析法，测定患者在步行过程中的时间和距离参数，患者行走距离为10 m，如无法独立行走可以由他人进行辅助步行。测定平均步长、步宽以及步速[7]。 ⑥各肌肉组织VAS 评分涵盖CES 评分、UT 评分、MT 评分：康复治疗师在图中相应位置标出能反映患者疼痛程度的数字， 分数范围为0~10 分，分数越高代表疼痛越强[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后平衡能力的比较

干预前，两组患者的BBS 评分、TUGT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的 BBS 评分均高于本组干预前，TUGT 均低于本组干预前，且观察组BBS 评分高于对照组，TUGT 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者干预前后平衡能力的比较（）

表1 两组患者干预前后平衡能力的比较（）

组别 BBS 评分（分） TUGT（s）观察组（n=25）干预前干预后t 值P 值对照组（n=25）干预前干预后t 值P 值22.65±1.02 39.65±1.02 83.333 0.001 33.25±1.54 19.21±1.32 48.946 0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值22.58±1.68 31.21±1.08 41.078 0.001 0.297 0.767 40.174 0.001 33.26±1.97 24.58±1.36 25.639 0.001 0.028 0.977 20.035 0.001

2.2 两组患者干预前后运动功能评分的比较

干预前，两组患者的MMT 评分、MAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的MMT评分高于本组干预前， 两组患者的MAS 评分均低于本组干预前，且观察组的MMT 评分高于对照组，MAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的MMT 评分干预前后比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者干预前后运动功能评分的比较（分，）

表2 两组患者干预前后运动功能评分的比较（分，）

组别 MMT 评分 MAS 评分观察组（n=25）干预前干预后t 值P 值对照组（n=25）干预前干预后t 值P 值3.65±0.21 4.29±0.32 8.360 0.001 2.65±0.03 1.31±0.02 185.825 0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值3.66±0.17 3.77±0.54 0.972 0.336 0.185 0.854 4.142 0.001 2.66±0.04 1.89±0.02 7.355 0.001 0.095 0.924 102.530 0.001

2.3 两组患者干预前后步长、步宽、步速的比较

干预前，两组患者的步长、步宽、步速比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的步长、步宽、步速均高于本组干预前，且观察组的步长、步宽、步速均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者干预前后步长、步宽、步速的比较（）

表3 两组患者干预前后步长、步宽、步速的比较（）

组别 步长（cm） 步宽（cm） 步速（m/s）观察组（n=25）干预前干预后t 值P 值对照组（n=25）干预前干预后t 值P 值31.25±1.64 41.65±1.28 35.349 0.001 7.98±1.21 10.52±1.32 10.030 0.001 16.52±1.25 25.65±1.02 40.015 0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值31.26±1.54 36.52±1.91 15.159 0.001 0.031 0.975 15.777 0.001 7.99±1.65 8.85±1.32 2.878 0.005 0.035 0.972 6.326 0.001 16.55±1.57 22.14±1.21 19.941 0.001 0.106 0.916 15.683 0.001

2.4 两组患者干预前后肌肉组织VAS 评分的比较

干预前， 两组患者的 CES 评分、UT 评分、MT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的CES 评分、UT 评分、MT 评分均低于本组干预前，对照组的UT 评分、MT 评分低于本组干预前，且观察组的 CES 评分、UT 评分、MT 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的CES 评分干预前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 4）。

表4 两组患者干预前后肌肉组织VAS 评分的比较（分，）

表4 两组患者干预前后肌肉组织VAS 评分的比较（分，）

组别 CES UT MT观察组（n=25）干预前干预后t 值P 值对照组（n=25）干预前干预后t 值P 值4.31±1.46 2.67±0.55 5.256 0.001 4.29±1.43 2.79±0.58 4.860 0.001 4.29±1.91 2.61±0.76 4.086 0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值4.27±1.37 4.07±1.23 0.768 0.444 0.141 0.888 5.195 0.001 4.27±1.31 4.01±1.21 1.031 0.035 0.073 0.942 4.546 0.001 4.19±1.72 3.19±0.86 2.600 0.012 0.275 0.784 2.962 0.005

3 讨论

相关研究显示， 肌肉骨骼损伤具有多种表现，患者会出现活动受限、轻中度疼痛等，并会累及到骨关节和肌肉系统的损伤，且较为常见的受伤部位为体表和软组织，是导致患者残疾的原因。 对于突然的损伤情况，多数患者伴有焦虑和担忧情绪。 肌内效贴为常见的弹力绷带，下肢正压作用原理主要是指将气囊充气以后，内部的压力相较于外部压力更大，可以形成压差，并通过向上的作用力，降低患者对地面的压力，再通过对肌肉骨骼系统的相关作用，指导患者进行康复锻炼[9-11]。 通过减重的方式，可以降低运动对能量代谢的各种需求，促进患者的恢复[12-14]。而下肢正压支撑跑台训练，为一种新型的康复训练方法，其优势明显，患者使用过程中舒适度高，且操作性强，能够在康复治疗和体育训练中广泛应用，受到多数人的青睐[15-16]。通过采用上述方式， 能够显著提高每位患者运动功能，同时能够使其平衡能力得到改善，促使患者更快恢复机体健康，并有效地提高患者的日常生活活动能力，进而达到改善疾病预后的目的[17]。 本研究结果显示， 观察组干预后的BBS 评分、MMT 评分高于对照组，TUGT、MAS 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的步长、步宽、步速均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的CES 评分、UT 评分、MT 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也说明对电子制造业女工职业性肌肉骨骼损伤有较好的效果， 能够改善患者的活动能力。 本文结果与杨等等[18]的研究结论一致，该研究指出：研究组 MMT 评分高于对照组（P＜0.05），研究组 MAS 评分低于对照组（P＜0.05）；研究组肌肉骨骼损伤患者 BBS 评分高于对照组（P＜0.05）。 且研究结果还显示，研究组肌肉骨骼损伤患者的TUGT 低于对照组 （P＜0.05）， 步长， 步宽以及步速均优于对照组（P＜0.05）。该学者认为在针对肌肉骨骼损伤患者进行康复治疗的过程中， 利用下肢正压支撑跑台训练与肌内效贴联合， 对患者的平衡能力有较好的促进作用，且有助于患者的运动功能恢复，对患者康复具有积极的临床意义。

综上所述，运动疗法对电子制造业女工职业性肌肉骨骼患者康复具有促进作用，能够改善患者的平衡能力、运动功能，改善患者的步长、步宽以及步速，改善患者的疼痛指数，值得在临床中推广及运用。