智能药柜管理系统在心血管病区药品管理流程优化中的应用价值

陈瑞娥，郑薇亮，闫丽娟，崔冬梅，陈 媛

(厦门大学附属心血管病医院 1.护理部；2.重症监护室；3.特需病房，福建 厦门，361004)

心血管疾病病情复杂、并发症多、药物用量大，且药物种类多样，所以提高病区内的药物管理质量，对于保证用药及时性和安全性至关重要[1]。目前，中国大部分医院采取的药品调剂模式仍为人工摆药和定时发药，不仅操作烦琐，还容易影响用药及时性，同时药剂师的人工操作也存在一定差错风险[2]。智能药柜管理系统能够为药物储存和药品发放提供精确控制[3]。21世纪初，中国部分医院陆续将该系统引入重点科室的药品管理，在提高药品调配准确性和及时性方面显示出积极作用，且使医务人员尤其是临床药师的工作效率大幅提升[4]。厦门大学附属心血管病医院于2020年1月起将智能药柜管理系统引入心血管病区，现就其在药品管理流程优化中的作用予以总结分析，旨在为临床信息化药品管理的推广应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

厦门大学附属心血管病医院于2001年成立，是福建省唯一的公立三级心血管病专科医院，医院心内科为国家临床重点专科，心外科为福建省临床重点专科培育项目。医院于2020年1月，由心血管病区引入智能药柜管理系统，覆盖率达到100%。本研究选取智能药柜管理系统实施前6个月(n=6 679)和实施后6个月(n=6 842)的心血管病区药品使用资料作为研究对象，开展自身对照研究。

1.2 智能化药柜管理系统应用方法

1.2.1 药品入柜 根据医院的药品的安全级别，设置多种储药模块，进行分级管理，麻醉和精神类药品、高危药品，以及普通药品等在入柜前，由临床药师对近3个月内药品的使用数据进行整理和统计，按照使用频次和使用量，对药品进行排序，并与病区医师和护士长进行沟通，确定药品储存目录。药品储存目录根据药品的使用频率定期调整。

1.2.2 权限管理 智能化药柜管理权限设定为：① 管理员权限：包括病区责任临床药师和病区负责人；② 使用权限：包括病区其他医师和护士。管理员具有调整药品储存目录的权限，病区其他医师和护士具有药品拿取的权限。

1.2.3 取药流程 智能化药柜管理系统对接医院信息管理系统(HIS)，根据临床需求确定取药流程。常规流程为：医师开具医嘱-药师审方-护士确认医嘱-智能药柜摆药并扣费-执行。应急取药时可在没有医嘱的情况下，经双人认证，紧急取药并执行。取药完成后，系统自动完成数据回传，记录取药时间、取药量和取药人员。

1.2.4 药品补货 包括计划内和计划外两个补药环节：① 计划内补药：根据科室药品使用频率进行补药，高频用药科室每天补药，低频用药科室隔天补药，补药数量为设定的基数值；② 计划外补药：智能药柜每日自动统计剩余药物数量，剩余药物数低于设定的低限值时即向药师发送补药提醒，药师可通过一键补药设定，将药品补充至设定值。

1.2.5 特殊药品管理 自药品布局、回溯计数和个性化管理3个层次实施药品管理：① 药品布局：智能药柜设普通区、带盖区、麻醉区、高危区和冷链区，带盖区存放二类精神药品和贵重药品，冷链区存放需低温保存的药品；② 回溯计数：对贵重药品或管控药品，设置回溯计数功能，补药时提示药师对上述药品精确清点，取药时系统自动显示取药数量，若取药后剩余药品数量不符合规定，则系统自动报警并通知责任药师；③ 个性化管理：麻醉药品和一类精神药品除药柜锁外，另设置密码锁或指纹锁，需要双人验证才可以打开，避免药品错拿和误用；④ 药柜上方设置摄像头，拍摄并记录补药和取药的影像，并同步上传至药柜管理系统。

1.2.6 定期检查 由责任药师每月检查智能药柜管理系统的运行情况，重点记录药品滞留情况，并核对各药品的有效期，筛选临近有效期和已过有效期的药品，嘱临床及时应用、替换或补药。检查时责任药师对各药品摆放情况进行统一规划和调整，并对心血管病区护士进行培训，保证药物存放的有序性。

1.2.7 停电预案 设立智能药柜管理停电应急预案，智能药柜内设置蓄电池，停电后可维持运行约30 min，超过30 min后可通过钥匙打开药柜，避免因停电导致取药贻误。若触发人工药柜开启，则由临床护理人员或责任药师人工记录药物取用情况，并待供电恢复后上传至系统。若停电超过30 min，冷链区的药物自动禁止取用，待复电后由责任药师更换变质药物。

1.3 观察指标

收集智能药柜管理系统实施前6个月和实施后6个月的心血管病区药品使用资料，包括护士配药时间、药品调剂所需时间、临时医嘱退药次数和药品相关不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后护士配药时间和药品调剂所需时间和临时医嘱退药次数比较

智能药柜管理系统实施后，护士配药时间和药品调剂所需时间均显著短于实施前(P值均<0.05),临时医嘱退药次数显著少于实施前(P<0.05)，见表1。

表1 实施前后护士配药时间、药品调剂所需时间和临时医嘱退药次数比较

2.2 实施前后药品相关不良事件发生率比较

智能药柜管理系统实施后，心血管病区药品相关不良事件发生率(0.06%)低于实施前(0.58%)，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 实施前后药品相关不良事件发生率比较

3 讨论

心血管病区的患者以老年人群为主，普遍存在多种基础疾病，故临床用药不仅具有复杂性，还需考虑老年患者的药物耐受性，以及对应药品的安全范围。因此，对于心血管病区的药物管理，不仅需强调明确药品数量、规范储存环境和药品专人负责管理，也需关注用药安全性[5，6]。目前，国内多数医院以病区备药和护士站保存的模式开展药品管理，存在管理效率低、管理效果有限和工作效率不佳等弊端[7，8]。为提高药品管理的智能化和规范化，国内外诸多医院引入智能药柜管理系统，并在呼吸内科和泌尿科等科室的应用中取得了较好的效果[9]。智能药柜管理系统在现代医院药事管理中具有举足轻重的作用，早在20世纪80年代美国就已采用该系统，美国卫生系统药师协会从护理和药学等领域制定了智能药柜管理系统操作指南，旨在将药师从繁重的药品调剂工作中解放出来，有更多的时间提供临床药学服务；同时也有助于降低调剂差错，提高护士取药效率，确保患者用药的及时性和安全性。

与传统药品管理方法相比，将智能药柜管理系统应用于病区药品管理，能够满足责任药师对药品远程监控的需求，且数据可追溯，不仅能够提高病区用药便捷性，还可显著缩短医嘱调剂时间，并减少因临时医嘱退药带来的额外劳动[10，11]。本研究结果显示，智能药柜管理系统实施后，护士配药时间和药品调剂所需时间均显著短于实施前(P值均<0.05)；临时医嘱退药次数显著少于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，印证了上述结论。同时，责任药师、病区负责人和护士长基于既往数据和临床经验，以月为单位调整智能药柜内药品的数量和种类，既可满足临床用药需求，也可避免因过量存储药品或药品存储不足所导致的医疗成本增加和用药及时性受限。陈洁等[12]指出，对于心血管病区患者而言，由于其病情变化复杂，常需临时用药，所以保障病区内药品种类丰富且能够满足患者病情变化时的及时用药需求是药品管理中的重要环节。此外，智能药柜的应用，能够将护士从每日繁重的药品清点和记录工作中解放出来，有助于提高护理人员的工作效率[13]。本研究结果还显示，智能药柜管理系统实施后，心血管病区药品的相关不良事件发生率低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示智能药柜管理系统对于保证用药和配药的准确性，以及药学服务质量的可及性均具有重要意义[14]。张凇等[15]认为，由于目前临床使用的智能药柜均不具备识别药物的功能，药柜内药物的摆放和有效期核对工作均需护理人员或责任药师完成，在一定程度上增加了医护人员的工作负担。故在今后智能药柜的研发中，建议侧重药品自动配药、摆放和有效期核对功能的开发，以进一步提高药品管理效率，避免人工操作带来的遗漏或失误。

综上所述，智能药柜管理系统能够提高心血管病区的药品管理效率，规范药品储存、使用和管理流程，从而提高医护人员工作效率，降低药品管理不良事件发生，值得推广。