发热了 别急着用药退热 感染科专家教您科学看待发热

文·曾建勇（厦门大学附属第一医院感染性疾病科/肝病科副主任医师）

现实生活中，夜间急诊的很大一部分患者是因为发热。临床上发热多见于感染性疾病，然而，除了感染性疾病会引起发热，还有很多其他原因。

如果发热持续至少三周，口腔温度至少三次超过38.5℃，经过一个星期的门诊或者住院系统全面检查，仍然不能确诊，叫作“发热待查”。

“发热待查”有哪几种

“发热待查”分为4类：

经典型发热待查发热持续3周以上，口腔体温至少3次>38.3℃（或至少3次体温在1天内波动>1.2℃），经过至少1周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病。

系统全面的检查应至少包括3大常规（血常规、尿常规、大便常规）、肝功能、肾功能、电解质、血培养、胸部X线片和腹部B超，且患者无免疫缺陷相关疾病史。

住院患者的发热待查患者入院时无发热，入院后发热超过3天，口腔测体温至少3次>38.3℃（或至少3 次体温1天内波动>1.2℃）。

粒细胞缺乏患者的发热待查患者存在粒细胞缺乏（中性粒细胞计数<0.5×109个/升）；发热超过3天，口腔测体温>38.3℃（或体温1天内波动>1.2℃）；体液标本经培养>48小时后结果显示阴性。

HIV感染者的发热待查确诊HIV感染，住院患者发热超过3天或门诊患者发热超过3周，口腔测体温>38.3℃（或体温1天内波动>1.2℃）。

患者如何正确对待“发热待查”

一般来说，体温小于39℃时，不要轻易用药物退热，应该以物理降温为主，如退热贴、冰枕、冰毯。注意补水、电解质，可口服补液盐，也可饮用竹蔗茅根饮料。特别是一些发疹性、感染性疾病，如麻疹，水痘等，过度药物退热可能导致病程延展，并发症增多。

当患者被诊断为“发热待查”的时候，患者及家属要耐心，也要有信心。

1 应该配合医务人员完善详尽的病史采集，包括完整的热程记录、热型分析、伴随症状、外院检查结果及详细的病史。

2 保证体温正确测量及测量的频度，应保证每天至少4次，必要时多部位测量。

3 配合医务人员查体，特别是隐秘部位的检查，频繁血培养，骨髓、脑脊液等各种穿刺，淋巴结活检等。必要时可以行PET-CT，mNGS等检查。

注：部分内容来自参考文献