直肠癌术前诊断及分期中磁共振成像(MRI)的价值分析

王崇玉

（昭通市第二人民医院影像科 云南 昭通 657000）

直肠癌原发于直肠黏膜上皮。以男性为好发群体，早期无症状，随着肿瘤生长，患者会出现粪便异常、排便不畅等，但患者重视度不够，导致多数患者发现后已经处于中晚期，容易延误最佳的治疗时机[1]。目前，直肠癌的病因尚未明确，该疾病的发生可能与饮食、年龄、消化道疾病等多因素存在密切关系。近几年，随着人们生活习惯的改变，直肠癌发生率越来越高，严重影响了人们的健康安全。手术治疗是直肠癌的主要治疗手段，对患者术前进行分期类型直接影响患者手术方案的选择[2]。因此，准确对直肠癌分期极为关键。CT、MRI是临床常用的诊断方法，为探究MRI诊断直肠癌术前诊断及分期的价值，本次研究以47例直肠癌患者为例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年2月我院收治的47例直肠癌患者，纳入标准：①经过病理检查确诊为直肠癌，根据ASA（美国麻醉医师协会）分级为Ⅰ～Ⅱ级；②年龄≥26岁；③临床表现为腹痛、腹泻症状；④临床资料完整；⑤符合直肠癌根治术指征。排除标准：①沟通或意识障碍患者；②严重脏器（心、肝、肾等）功能障碍患者；③对CT、MRI检查不耐受患者[3]。47例直肠癌患者中包括男性患者26例，女性患者21例，年龄最小26岁，最大74岁，年龄（47.26±5.17）岁，体重45～72 kg，平均体重（62.37±4.18）kg。直肠癌分期包括T分期（原发肿瘤的浸润深度），即T1（侵及黏膜及黏膜下层）、T2（侵及肌层，肠壁局限性增厚，＜5 mm）、T3（侵及浆膜下层，肠壁局限性增厚，＞5 mm）、T4（侵及浆膜层或其他器官组织。增强扫描边界不清楚）；N分期（淋巴结转移），即N0（肿瘤局限于肠壁内，淋巴结无转移）、N1（淋巴结转移：1～3个）、N2（淋巴结转移≥4个）；M分期（远处转移），即M0（无远处转移）、M1（有远处转移）。经过病理诊断，T1、T2、T3、T4例数分别为15例、12例、10例、10例；N0、N1、N2例数分别为；24例、12例、11例，M0、M1例数分别为36、11例。

1.2 方法

所有患者入院后做好肠道清洁，检查前3d，叮嘱患者以流质食物为主，检查当日进行肠道清洁，防止肠腔内水分残留，对检查结果造成影响，分别开展CT、MRI扫描，具体方法如下：①CT扫描：应用CT扫描仪（厂家：东芝）对患者进行扫描，参数设置如下：层厚及层距均为5 mm，患者取平卧位，平扫患者腹部、盆腔，平扫结束后，静脉对患者滴注100 mL非离子造影剂，3 mL/s，实施增强扫描，动脉扫描延迟：35 s，静脉扫描延迟：70 s。②MRI扫描：应用MRI扫描仪（厂家：GE公司生产）扫描，参数设置如下：层厚7 mm，层距3 mm。以患者病变部位为中心，进行横断面、冠状面、矢状面扫描。

所有检查图像均由2名经验丰富的影像学医师进行审阅，两名医师先独立对影像学图片检查判断，若两名医师存在不同意见，将其最终商量后的结果作为最终诊断结果。

1.3 观察指标

以CT检查、MRI检查直肠癌T分期、N分期、M分期诊断的准确率为观察指标，探究MRI诊断直肠癌术前诊断及分期的临床应用价值。MRI诊断标准：结节状异常信号，边缘不规则、信号不均匀，DWI（磁共振加权成像）为高信号[4]。CT诊断标准：肠壁局限性增厚，肠腔变形，邻近组织受侵，且边界模糊不清[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠癌T分期诊断结果比较

MRI诊断直肠癌T分期诊断准确率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 直肠癌T分期诊断结果比较[n（%）]

2.2 直肠癌N分期诊断结果比较

MRI诊断直肠癌N分期准确率高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 直肠癌N分期诊断结果比较[n（%）]

2.3 直肠癌M分期诊断结果比较

CT检查、MRI检查于直肠癌M分期诊断中，两者诊断准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 直肠癌M分期不同检查方法诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

直肠癌主要发生于齿状线、直肠乙状结肠交界处，为一种常见的消化道恶性肿瘤。随着人们生活习惯的改变，近几年直肠癌发生率呈现明显升高趋势，严重危及患者生命安全。早期诊断、积极治疗，对控制疾病进展、延长患者生存时间具有重要的价值[6]。患者术前分期直接影响手术方案的选择，因此，在对患者开展手术治疗前，先对疾病的分期予以确定极为关键。基于此，选择科学、高效的影像学检查方式成为现阶段研究的焦点问题。

以往临床多采取肠镜、直肠镜等进行检查，虽然具有重复性特点，但很难对癌细胞浸润、转移情况予以准确判断，存在一定局限性。随着影像学发展，CT检查、MRI检查逐渐用于临床诊断。CT诊断主要是借助X线将光学信号转变为电信号，对人体进行扫描，该检查方法可对直肠病变范围、形态、大小等予以清晰的反映，增强扫描可准备对病变部位予以判断，但其不足在于CT检查多根据软组织密度、四周组织浸润程度等进行评估，导致误诊率高，影响诊断效果。MRI检查是指在磁场中根据生物体磁性核作用形成图像的技术，借助磁共振作用，获得人体电磁信号，从而重建人体信息。MRI检查通过平扫，可以将病变肠壁外缘清晰显示，对淋巴结转移、肿瘤邻近组织变化等也能予以有效反映，为后期手术方案的制定奠定了基础[7]。与CT检查比较，应用MRI诊断，其优势体现在以下几个方面：第一，MRI检查可以对直肠癌早期病变情况予以全面显示，软组织分辨率高；第二，MRI检查具有延长扫描、动态增强的特点，T2WI可以对癌细胞侵犯浆膜层程度予以辨别，DWI可以对淋巴结转移情况予以判断[8]。对本次研究结果分析，T分期、N分期诊断，MRI诊断直肠癌准确率87.23%、95.74%明显较CT 70.21%、82.98%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对其原因分析，CT检查虽然可以对肠壁层、脏器等予以检查，但因直肠壁密度、软组织密度之间差异小，导致其判断准确率低，影响诊断准确性，MRI诊断，可以对直肠壁的细微结构进行判断，软组织分辨率高，进而提高了T分期、N分期诊断准确率；M分期诊断，CT、MRI分别为91.49%、93.62%，对比无统计学差异（P＞0.05），由此可见，对于直肠癌转移情况，CT、MRI检查均可有效诊断。

综上所述，MRI诊断直肠癌术前诊断及分期，T分期、N分期效果更理想，可以对病灶情况予以明确的诊断，建议广泛用于临床诊断中。