探讨剖宫产切口愈合不良的原因临床分析及预防治疗对策

殷秀娥 陈婉仪 谭妙霞 黄力力

（东莞市东部中心医院，广东 东莞 523573）

剖宫产是产科常见创伤性操作，随着近年来科学技术的快速发展，剖宫产技术水平得到明显改善，并且在第一时间实施输血、抗菌、麻醉等治疗的基础上，剖宫产手术的安全系数在持续提升[1]。但术后切口愈合不良问题一直困扰着产妇，对产妇的身心健康带来不利影响。此研究主要对我院产妇剖宫产术后切口愈合不良的原因进行分析，并提出预防治疗对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年8 月至2019 年5 月在我院接受剖宫产手术的产妇62 例为研究对象，术后切口愈合不良产妇为观察组，同期手术无切口不良产妇为对照组，每组各31 例。观察组年龄19～41 岁，平均（29.31±5.25）岁；孕周29～41w，平均（38.2±3.6）w；对照组年龄21～40 岁，平均（29.18±4.14）岁，孕周30～41w，平均（38.4±3.1）w。两组产妇基础资料比较差异不明显，（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组术后3～10d 切口位置会有不同程度的肿胀、渗液等问题，一般是完全愈合或不完全愈合，表皮愈合后可能会出现开裂问题，部分产妇出现发热症状，体温在38～39.5℃范围内。一些产妇手术切口还会出现红肿等，清创时出现混浊分泌物。切口愈合不良产妇应立即换药，按具体情况完全或不完全拆除切口缝线，通过生理盐水对其冲洗，随后制作标本并给予细菌培养。渗液混浊产妇用双氧水消毒，2～4d后换药观察情况，经1～2 次换药后，切口渗出物减少或无异常分泌物出现，此时拔掉引流条，如开裂面积大，需在肉芽愈合后对其实施无菌缝合术，在特定情况下，须根据临床表现、病原学检查结果等正确实施抗菌治疗；如没有浑浊渗液出现，开裂面积小，仅需进行局部换药。加强产妇的产褥期护理干预，如：个性化因素调整、加强产后保健等。

1.3 观察指标 按照剖宫产术的特殊性与切口愈合影响因素的共性，以产妇体重、手术时间、切口方式、术中失血量、胎膜早破、术前血常规中白细胞数量、术后住院天数等情况为观察项目，对剖宫产切口愈合不良的影响因素进行分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0 软件处理，计量资料采用t 检验，描述为（±s），计数指标实施χ2检验，描述用%进行，如P＜0.05，存在统计学优势。

2 结果

2.1 组间手术时间、术中出血量、住院天数比较 两组手术时间、术中出血量差异不显著，P＞0.05；观察组住院天数明显多于对照组，差异显著，P＜0.05。见表1

表1 观察组与对照组手术时间、术中出血量、住院天数比较（±s）

表1 观察组与对照组手术时间、术中出血量、住院天数比较（±s）

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2.2 组间切口愈合不良的影响因素比较 两组切口愈合不良影响因素（切口方式）差异不显著，P＞0.05。见表2

表2 观察组与对照组切口方式比较[n（%）]

2.3 两组血常规白细胞数量对比无差异（P＞0.05），低蛋白血症、肥胖、合并阴道炎、胎膜早破等对比差异明显（P＜0.05）。见表3

表3 观察组与对照组白细胞数量、低蛋白血症、胎膜早破等比较[n（%）]

3 讨论

近年来，产妇行剖宫产术的人数逐渐增多，自然分娩人数逐渐减少。剖宫产可从很大程度上解决难产等问题，降低母婴死亡率，但术后容易出现一些并发症，如切口愈合不良[2-3]。此研究中术后都为产妇使用了抗菌药物，在出现愈合不良时进行微生物学检测，结果发现部分有细菌生长。因此，医务人员诊断基本上为切口愈合不良。此研究发现，产妇在剖宫产术后切口不良的引发因素来自多方面，其中胎膜早破、肥胖、低蛋白血症、合并阴道炎等具有共性。

3.1 胎膜早破 产妇发生胎膜早破后，其宫颈管、阴道内细菌能够蔓延至宫腔内，且在胎儿分娩后，会对切口造成污染。个别产妇会发生胎膜早破问题，一般是感染所致，对此，切口感染风险更大。

3.2 肥胖 观察组产妇中超过一半为肥胖者，相关学者认为，肥胖者术后发生切口感染的几率明显高于正常人群，与此研究结果具有一致性[4]。观察组肥胖人数和对照组对比存在显著差异（P＜0.05）。其原因，是因肥胖产妇的腹部聚集大量脂肪，单位组织血供受限，必然会对手术治疗造成感染，脂肪层过厚会出现无效腔，在手术、缝线等不良刺激下，脂肪组织可能会液化，造成术后切口愈合不良问题发生。

3.3 低蛋白血症 低蛋白血症问题会导致产妇体内胶原蛋白形成受阻，极易出现免疫力减弱等问题，导致切口愈合速度下降，对此，在妊娠中晚期中，产妇必须要注意摄入15～20kg 蛋白质/日，改善其健康情况，避免出现术后切口愈合不良[5-6]。

3.4 合并阴道炎 在剖宫产手术过程中，医生需将手伸入宫腔下段乃至于宫颈内口，如孕妇合并有阴道炎，极易造成手套污染。个别孕产妇如存在妇科炎症，出现感染的风险很大，如消毒、手术准备不规范，也会增加潜在污染发生率，引发切口愈合不良[7-8]。此研究中观察组合并阴道炎与对照组对比差异明显（P＜0.05）。

3.5 剖宫产术后切口愈合不良的防治措施 切口愈合不良产妇31 例中有术后发热7 例，伤口培养有细菌11 例，22 例行负压引流处理，5 例行二期缝合处理。经研究发现，切口愈合不良的影响因素很多，应采用相应对策实施预防与治疗（1）孕期关注健康宣教，确保饮食健康，预防低蛋白血症、肥胖等出现，术后需加强产褥期干预，加强营养供应，注重膳食结合；（2）第一时间治疗并发症，特别是阴道炎等，预防其发生上行性感染等其它部位感染；（3）可于术中预先放置负压引流管，以预防切口愈合不良。注意规范手术操作，避免出现消毒不彻底问题，防止无效腔对切口愈合造成影响；（4）合理使用药物，围手术期用药可确保手术过程中产妇组织与血液抗菌药物浓度，将污染细菌有效杀除。