尼可地尔与卡维地洛联合治疗冠心病心肌缺血临床疗效及对左室舒张功能的影响

孙明月

（蒙阴县人民医院心血管内科，山东临沂 276200）

冠心病是一种心血管慢性疾病，临床较为常见，高发人群为中老年人，其中大部分患者均会伴左室舒张功能不全，主要病理学变化为急性或慢性心肌缺血状态[1]。近年来，在心肌缺血程度的评估中，左室舒张功能已成为临床采用的一项敏感指标[2]。在冠心病心肌缺血的治疗中，尼可地尔、卡维地洛均属于新型药物，具有满意的治疗效果，也减少了不良反应[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年10 月至2020 年10 月本院冠心病心肌缺血患者100 例，分为尼可地尔与卡维地洛联合治疗组、常规治疗组两组，各50 例。常规治疗组患者女21 例，男29 例；年龄41～79 岁，平均（55.2±9.5）岁。联合治疗组女20 例，男30 例；年龄42～80 岁，平均（56.4±9.2）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准纳入标准（1）均有心悸等临床表现；（2）均符合冠心病心肌缺血的诊断标准[4]。排除标准（1）有药物过敏史；（2）有情感和交流障碍。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗组让患者口服20mg 辛伐他汀，每天1 次；口服100mg 阿司匹林，每天1 次；口服5mg 消心痛，每天3 次，1 周为1 个疗程，共治疗8 个疗程。

1.3.2 联合治疗组在上述治疗基础上，让患者口服5mg 卡维地洛，每天2 次；口服5mg 尼可地尔，每天2次，1 周为1 个疗程，共治疗8 个疗程。

1.4 观察指标 随访2 个月。观察两组患者的左室舒张功能，包括左室后壁舒张末期厚度（LVPWD）、间隔舒张末期厚度（IVSD）、舒张早期二尖瓣前叶峰流速（E 峰）、舒张晚期二尖瓣前叶峰流速（A 峰）等指标，将E/A 计算出来。

1.5 疗效评定标准 显效：用药后患者具有正常的左室舒张功能及心电图检查结果；有效：用药后患者具有显著较轻的冠心病症状，具有较好的左室舒张功能及心电图检查结果；无效：用药后患者的冠心病症状没有减轻或加重，左室舒张功能及心电图检查结果未好转或恶化[5]。

1.6 统计学方法 使用SPSS20.0 软件，计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的左室舒张功能比较联合治疗组患者治疗后较治疗前的LVPWD 降低幅度、IVSD降低幅度、A 降低幅度、E 升高幅度、E/A 升高幅度均显著高于常规治疗组（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者治疗前后的左室舒张功能比较（±s）

组别n时间LVPWD/mmIVSD/mmE/（cm/s）联合治疗组50治疗前11.1±0.412.1±2.052.1±5.5治疗后8.7±0.37.7±1.365.6±4.5常规治疗组50治疗前11.4±0.311.8±2.351.4±4.4治疗后10.0±0.510.0±2.157.9±4.6 A/（cm/s）68.4±5.2 60.5±4.5 69.7±5.4 64.4±4.4 E/A 0.6±0.2 1.0±0.3 0.7±0.2 0.8±0.2

2.2 两组患者的临床疗效比较 联合治疗组患者治疗的总有效率96.0%（48/50）显著高于常规治疗组78.0%（39/50）（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者的临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

冠心病心肌缺血大部分是由于冠状动脉狭窄导致的，冠心病心肌缺血的诱发因素为冠状动脉粥样硬化，晕厥、血压下降、胸闷气短等是其主要临床表现。药物治疗能改善患者的心肌功能。可选用他汀类及抗血小板的药物治疗，包括依折麦布、PCSK9 抑制剂等。针对心肌缺血本身，需要使用扩血管的药物及降低心肌耗氧量的药物等。其中尼可地尔能以较快的速度将K+-ATP 通道开放，加快钾离子流出细胞的速度，降低细胞内钙离子浓度，增加冠状动脉血流量，改善心肌功能，在冠心病的治疗中得到了广泛应用，但并不适用于肝肾疾病、青光眼患者。卡维地洛属于一种β 受体阻滞剂类药物，能对血管进行舒张，还能对内皮素、氧化进行抵抗，提升心肌钙细胞超负荷状态，降低心肌消耗能量及耗氧量水平，有效恢复心肌细胞生理功能及血液供应状态，使左室舒张得到有效保证。

相关医学研究表明[6]，在冠心病心肌缺血的治疗中，尼可地尔联合卡维地洛治疗一方面能有效提升治疗效果，另一方面还能在极大程度上对患者的左室舒张功能进行改善。本研究结果表明，联合治疗组患者治疗后较治疗前的LVPWD 降低幅度、IVSD 降低幅度、A 降低幅度、E 升高幅度、E/A 升高幅度均显著高于常规治疗组（P＜0.05）。联合治疗组患者治疗的总有效率96.0%显著高于常规治疗组78.0%（P＜0.05），与上述研究结果基本一致。

综上，尼可地尔与卡维地洛联合治疗的临床疗效显著，值得在临床推广。