医护一体精细化管理在乳腺癌术后患者功能锻炼中的应用

陈娇龙 汪彩君

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院西区），安徽 合肥 230031）

乳腺癌是威胁女性身心健康最高发病率的恶性肿瘤。目前，手术治疗是乳腺癌最主要的治疗办法，术后若不及时功能锻炼，患者易发生患肢肩关节运动障碍、关节挛缩等术后并发症影响康复。精细化管理是企业管理中先进的理念，有研究显示，在医疗领域运用精细化管理能促进护理模式的精细化，提高患者的舒适度和依从性，促进患者康复[1]。本研究重在探索医护一体精细化管理在乳腺癌患者术后功能锻炼中的应用效果，为临床开展乳腺癌患者功能锻炼提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019 年8 月至2019 年12 月实施乳腺癌手术的患者74 例，采取时间分组的方法，将8 至10 月住院患者设为对照组，11 至12 月住院患者设为观察组，根据纳入排除标准，每组各37 例。观察组1 例患者跌倒致骨折退出研究，对照组37 例，观察组36 例，两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规护理。观察组在常规护理基础上，予以医护一体精细化管理。（1）成立精细化管理小组，成员主任医师、护士长、医生、护士。建微信平台：主任医师和护士长共同管理。护士长为组长：协调、把控患者7 日精细化护理落实情况及质量。主治医生1 名：工作经验5 年以上，制作理论课件：乳腺癌术后并发症类型及预防。护士5 名：工作经验5 年以上，1 人负责每日集中示教乳腺康复操。1 人负责理论授课：乳腺癌术后功能锻炼的作用与注意事项。1 人持有心理咨询师证书，负责术后患者的一对一心理咨询。另外2 人负责精细化护理措施的落实。（2）具体方法：手术日：护士讲解术后24h 功能锻炼内容，加微信平台。术后1d：护士理论授课。术后2d：功能锻炼床边答疑。术后3d：医生理论授课。术后4d：护士理论授课。术后5～7d：心理咨询师于患者床边心理咨询。乳腺康复操术后1～7d 每天定时定点集中示教，7d 后护理措施微信平台统一推送。

1.3 观察指标（1）术后并发症：出血、感染、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿。（2） 患侧肩关节功能评分（CMS）：满分75 分，包括疼痛15 分，日常活动20 分，肩关节活动范围40 分，分数越高肩关节功能越好。（3）满意度：患者满意度调查表，满分100 分。（4）功能锻炼依从性。

1.4 统计学方法采用SPSS23.0 软件分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t 检验，结果P＜0.05 提示有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组术后2 周并发症发生率低于对照组有统计学意义（P＜0.05）。见表1

2.2 观察组患侧术后1 周肩关节功能评分及满意度评分，术后1 月、3 月功能锻炼依从性总分均高于对照组有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组术后CMS、满意度、功能锻炼依从性总分比较

3 讨论

目前，乳腺癌发病率逐年增高，且呈年轻化趋势，保证术后良好的生活质量对患者意义重大，有研究表明功能锻炼是乳腺癌术后康复重要组成部分。在临床工作中做好精细化管理效果显著，减少患者术后并发症，缩短康复时间，对术后生活质量起到关键性的作用[2]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率，患者肩关节功能评分，康复锻炼依从性和满意度均好于对照组，差异均有统计学意义，提示医护一体精细化的管理服务在促进患者康复方面具有一定的积极意义。分析其原因：可能是精细化管理小组成员由医护双方组成，医护一体强调密切合作与配合，与邱彬彬等研究的医护一体化在乳腺患者管理中使医护患三方互相受益的结果相吻合。医生加强对患者术后并发症的预见性处理，护士利用视频、示教进行一对一，一对多的有关功能锻炼的作用及具体方法的耐心指导，帮助患者严格执行锻炼计划，对锻炼的效果进行直观评价和肯定，提升患者功能锻炼的依从性和康复信心，将“精细化”管理理念体现至服务中，提高安全性、依从性、有效性及患者满意度。

综上，乳腺癌患者术后在功能锻炼康复中进行医护一体精细化护理，可减少术后并发症，提升患者的肩关节功能评分、功能锻炼依从性和满意度，对患者尽快康复具有积极意义。