冠脉搭桥术后病房内新发心房颤动诱因与护理对策分析

张 杨

（中国科学技术大学附属第一医院南区（安徽省立医院南区）心脏大血管外科，安徽 合肥 230036）

心房颤动现象是冠状动脉搭桥手术后的常见并发症，表现为快速心律失常现象。此时，患者出现栓塞性或其他并发症的风险显著增加，不仅延长住院时间，也影响到了患者的正常恢复。在既往研究当中，认为患者的年龄、体外循环和手术时间等因素都会影响到心房颤动的出现。特别是刚从ICU 转入普通病房的患者，如何采取有效的护理对策规避心房颤动情况也显得至关重要。本研究将提出针对性护理措施，为今后的工作提供参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2019 年2 月至2020 年2 月收治的80 例冠脉搭桥术患者纳入研究，患者全部从ICU转至普通病房，且均出现了心房颤动现象。纳入标准：所有患者均接受了冠脉搭桥术，在术后3d 内，通过心电监护仪采集得知患者出现心房颤动心律，持续时间超过10min；部分患者出现10min 以上的心悸症状，心电图同样检测出心房颤动心律。

1.2 方法患者从ICU 转入普通病房后使用心电监护仪对患者进行监测，做好数据信息的记录工作。研究小组对患者的心电监护资料和病历资料展开回顾性分析。

1.3 统计学方法对于符合病房内新发心房颤动标准患者的资料进行研究，了解发生时间、患者临床症状等，判定心房颤动现象与哪些因素有关。数据全部采用IBM SPSS22.0 软件分析。

2 结果

研究结果显示，在80 例患者当中有70 例患者具有明确的发病诱因，所占比例为87.5%，诱因类型包括入量不足20 例、低氧血症20 例、电解质紊乱19例、剧烈运动8 例，感染3 例，部分患者存在多重诱因，需采取积极应对措施。见表1

表1 发病诱因构成

3 讨论

心房颤动作为死亡的独立危险因素，不仅会降低患者生活质量，也会影响其心脏功能储备。心房颤动的持续时间越长，危险性越高，大部分患者的临床症状是由于心室率不规则所引起的。因心房颤动引起的各类并发症会导致此类患者出现中风的概率急剧上升，增加死亡率。

心房颤动的发病机制由多种因素组成，包括手术中因素，如心肌缺血、炎症等，也包括某些其它风险因素，如患者冠脉搭桥数量、电解质紊乱等。因此，本研究也对一些潜在的因素进行分析和研究。随着医学研究的进展，对心房颤动的上游治疗工作越来越受到重视，以冠脉搭桥术实施的过程来看，术前危险因素和术后危险因素都应考虑在内。

通常来说心房颤动以阵发性为主，但某些因素会使得其出现持续性特点[1]。通过对患者的心电监护资料和病历资料展开回顾性分析后，得知入量不足、低氧血症、电解质紊乱、剧烈运动、感染等都会导致心房颤动的出现，所以在护理过程中也要采取针对性措施。（1）为了避免患者的心脏负担，需对患者的出量记录和入量记录进行分析，特别是部分出汗量较大的患者或肥胖患者，应减少出量，合理控制入量。每日由护理人员对出入液量进行登记，如有明显的数据失衡现象时要及时与医生取得联系，按照医嘱展开后续处理。对于一些出入不平衡的患者，可考虑适当采用补液治疗[2]。（2）低氧血症会导致组织缺氧情况并加快心率，诱发心率失常。护理人员要向患者解释吸氧的具体作用和患者建立合作关系，按照患者实际情况选择不同的吸氧设备。如低流量吸氧时借助鼻导管，高流量吸氧时使用面罩。对于肥胖患者、鼻炎患者等可能需要张口呼吸的人群，可采取半卧位来增加肺顺应性，夜间可将面罩或鼻导管固定在口腔区域。患者可在护理人员的监督下进行肺功能的锻炼，必要时可根据患者需求采取雾化吸入和排痰措施，促进肺部恢复[3]。（3）部分患者因剧烈运动导致心房颤动，原因可能与仪器干扰、情绪激动有关，从而增加心肌耗氧量。为了避免此类现象，当患者从ICU 转入普通病房后，护理人员需要与家属取得配合，让患者了解术后的正确恢复措施流程，采取相关措施促进患者的镇静睡眠，必要时选择部分镇静药物进行控制。如患者在运动状态下出现相关症状，还要对患者运动时的心率水平展开评估，按照严重程度调整使用的药物剂量，将心率控制在正常水平。当前被证实有效的药物包括β受体阻滞剂、洋地黄类药物[4]。（4）患者出现感染的原因，包括刀口愈合不良、刀口感染等。所以在进行冠脉搭桥术前需对患者进行整体化评估，了解其身体状态情况，做好血压、心电图等常规的状态检查。如在术前对患者展开血糖检查，了解患者是否具有糖尿病或高血糖，从根源上降低感染发生率，综合这些信息有利于判断潜在的并发症，合理指导临床用药。由于心房颤动患者产生的并发症之间会相互影响，在相关手术前对患者病情进行充分评估并采取预防措施，对于降低心房颤动发生率也是有益的[5]。

综上，通过对诱发因素的控制，降低心脏应激水平可有效地避免患者出现心房颤动现象，减少并发症和不良反应的发生率。但本研究收集的样本数量和范围还相对有限，仅在一个医院内进行取材分析，可能会影响到研究结果的普遍性。