腹主动脉瘤患者术后护理中应用延续护理的效果

许令霞

（安徽医科大学第一附属医院血管甲状腺外科，安徽 合肥 230022）

腹主动脉瘤是腹主动脉上发生局限性瘤样扩张性改变，是血管外科最凶险的疾病之一，具有较高的致死率。近年来，外科手术技术不断进步，腹主动脉瘤患者术后护理理念也在不断改进，但仍有不少患者术后死亡，部分患者是在出院后发生死亡，腹主动脉瘤患者手术治疗出院后的护理受到了越来越多的关注。本研究尝试将延续护理用于腹主动脉瘤患者术后护理中，探讨其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的52 例腹主动脉瘤手术治疗患者为研究对象，随机分为两组，各组26 例。研究组男19 例，女7 例；年龄46～81 岁，平均（68.21±1.57）岁；合并高血压9例，合并糖尿病8 例，合并高血脂症3 例。对照组男21 例，女性5 例；年龄48～80 岁，平均（69.03±1.61）岁；合并高血压10 例，合并糖尿病7 例，合并高血脂症2 例。两组患者基线资料无显著差异（P＞0.05），可比较。本研究经我院伦理会批准，纳入标准（1）经过修复胸腹主动脉CT 三维成像检查确诊者；（2）年龄在18 周岁及以上者；（3）无认知功能障碍；（4）患者与家属均自愿参与本研究。排除标准[1]（1）手术禁忌症者；（2）精神异常者；（3）临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后实施常规护理干预，术后观察患者生命体征，指导患者采取合适的体位休息，以防人工血管牵拉受压；定时翻身与扣背，指导患者有效咳嗽与排痰；对于开放性人工血管置换术的患者，密切观察患者引流液的性状与颜色，监测患者内出血情况；做好口腔、尿道基础护理，谨防感染[2-3]；治疗期间，通过图片短视频等方式对患者及家属进行健康教育，帮助患者与家属掌握腹主动脉瘤发病原因、手术流程、术后注意事项等健康知识，叮嘱患者合理饮食，指导患者戒烟、酒，提高患者与家属的认知度。

1.2.2 研究组在此基础上实施延续护理（1）建立延续护理信息档案。患者入院后由专科护士对患者进行护理评估，了解患者疾病史、姓名、年龄、手术情况等信息，为建立信息档案。出院时评估心理与生理状况，评估院外护理危险因素，并登记出院时间、联系电话、联系住址等信息，确定个性化的院外护理指导方案，便于后续进行护理随访。（2）院外随访。出院3 日后由护理人员对患者进行电话随访，了解饮食、血压控制、运动等情况，询问患者是否出现不适症状，了解院外护理中出现的问题，并对患者进行康复指导。对于合并高血压的患者，叮嘱患者出院后遵医嘱服用降压药物，与家属一同督促患者每日监测血压；有长期吸烟饮酒史的患者，针对性劝导其戒烟、戒酒；合并糖尿病与高血脂症的患者，叮嘱其在院外坚持低脂、低胆固醇、低糖饮食。对于院外延续护理不配合或者难以解决问题的，护理人员与血管科专家讨论后上门随访，对患者进行心理干预，耐心解答患者的疑虑，叮嘱患者按期复查。（3）院外护理咨询。每周三、周五利用电话等方式解答患者的疑难问题，为患者与家属提供院外护理咨询服务，提高患者院外护理依从性。

1.3 评价标准比较两组患者术后死亡率、院内及出院3 个月后焦虑与抑郁得分。患者焦虑与抑郁程度评价采用SAS、SDS 评分法，分值界限分别为50 分与53 分，分数越高，患者焦虑与抑郁情绪越严重，心理状态越差。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0 软件处理。计量资料以（±s）表示，计数资料以（n）表示，分别采用t、χ2检验。以P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况比较 研究组院内及出院3 个月后SAS、SDS 评分更低，与对照组具有统计学差异（P＜0.05）。见表1

表1 两组SAS、SDS 评分

2.2 两组死亡率比较研究组术后死亡率更低，与对照组具有统计学差异（P＜0.05）。见表2

表2 两组术后死亡率

3 讨论

有研究报道，腹主动脉瘤发病与家族史、抽烟史、动脉粥样硬化等因素有关，若不及时就医，死亡率可达100%[4-5]。部分腹主动脉瘤患者术后因灌注不足引发急性肾功能衰竭，或者是因血容量过低引发休克，在短时间内即可死亡。部分腹主动脉瘤手术治疗患者出院后难以严格遵医嘱服用药物，很容易出现漏服或者少服的情况，合并高血压的患者也没有自我监测控制血压的习惯，这增加了患者术后康复与死亡的风险。因此，不仅需要重视腹主动脉瘤手术治疗患者院内护理，还需要加强院外护理指导。延续护理是通过院外电话随访及物理指导，帮助护理人员参与到患者院外护理工作中，是一种从院内延伸到院外的护理模式。因此，对腹主动脉瘤手术治疗患者实施延续护理，有利于提高患者对疾病及术后康复的认识，可减少患者在院外护理中各种诱发因素的发生，有效指导患者提高自我护理能力，对于降低患者术后死亡率具有重要的意义。

综上，研究组术后死亡率更低，院内及出院3 个月后SAS、SDS 评分更低，与对照组具有统计学差异（P＜0.05）。可见，对行手术治疗的腹主动脉瘤患者实施延续护理，可降低术后死亡率，有效改善患者的心理状态，效果良好。