第六期：头颈病例

临床资料患者，女，23 岁，视物模糊、重影1 个月余。

现病史：1 个月前出现视物模糊在外院就诊。脑脊液：白细胞40×106/L，单核细胞88%；蛋白75.6 mg/dl，隐球菌、革兰氏染色、抗酸杆菌未发现。入院后行头颅及眼眶MRI 增强：未见明显异常；胸部CT 示右肺上叶前段结节，性质待定。鼻咽MRI 示鼻咽黏膜增厚，双侧咽后及颈鞘血管旁多发淋巴结显示，部分肿大。鼻咽肿物病理：局部鳞状上皮乳头状瘤样增生伴细胞轻度非典型增生。临床诊断左侧外展神经麻痹，予激素冲击治疗，患者眼球外展较前好转。出院后口服美卓乐60 mg qd，现已逐渐减至40 mg。5 d 前再次视物模糊，并出现饮水呛咳、吞咽费力，伴咽痛。既往史及家族史无特殊。

体格检查：高级神经系统检查：神志清楚，理解力正常，记忆力及计算力正常。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：右眼球位置居中，左眼内收位，左眼球外展受限。Ⅸ、Ⅹ：有声音嘶哑、构音障碍，饮水呛咳、吞咽困难，双侧软腭上抬有力，悬雍垂偏右。第Ⅵ、Ⅸ神经损害症状，余脑神经查体未见异常。

实验室检查：血常规：白细胞11.76×109/L，中性分叶粒细胞0.949 升高，CRP 0.27 mg/L；甲状腺功能：TSH 0.22 降低；垂体功能：泌乳素64.62 ng/L 升高；脑脊液检查：Pandy 反应弱阳性（±）；lgA 14.4 升高，lgM 2.57 升高；凝血常规、糖化血红蛋白、风湿免疫相关抗体、血管炎四项均为（-）。

颅脑MRI 及鼻内镜检查；病理：（鼻咽部）角化性鳞状细胞癌，免疫组化：EGFR（+）

PET-CT 检查

病例讨论问题

1.如果病人主诉为视物重影，眼球呈内收位，应该如何分析？需要补充哪些资料？

2.根据外院的资料和病史，诊断需要考虑哪些疾病？为了确定诊断还需要进行哪些检查?

3.病理考虑角化性鳞状细胞癌，是否常见？与未分化型非角化性鳞状细胞癌有什么不同？与外院病理活检结果局部鳞状上皮乳头状瘤样增生有什么区别？4.角化性鳞状细胞癌对放疗是否敏感？下一步治疗如果需要放疗，请问还需要完善什么检查？希望影像科提供哪些信息？

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