变应性鼻炎患者粉尘螨及屋尘螨皮肤点刺试验及血清特异性检查结果比较

亓晓宇 汪银凤 孙敬武 孙家强

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是耳鼻喉科的一种常见疾病，是机体接触吸入性过敏原后由 IgE 介导、Th2 细胞驱动的鼻黏膜炎症反应性疾病，近年来AR在大多数国家及地区发病率明显上升,此病在我国发病率约为6.2%～7.2%，其主要临床症状表现为流涕、喷嚏、鼻塞及鼻痒，严重影响患者生活质量。目前临床上治疗AR的方式主要是改善患者症状，测定过敏原进行脱敏治疗等。过敏原检查主要包括皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)与血清特异性 IgE检测(specificIgE，sIgE)等。本文旨在分析并比较AR患者的粉尘螨及屋尘螨的SPT与血清sIgE结果的相关性和差异性,以其为临床提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年7～12月就诊于中国科学技术大学附属第一医院确诊为AR的100例患者临床资料，其中男性62例，女性38例，年龄18～55岁，平均(38.56±4.45)岁。纳入标准：患者均符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015 年，天津)》诊断标准；近两周内无抗组胺药物服用史；无长期服用糖皮质激素类药物史。排除标准：既往有鼻部相关手术史的患者；既往有鼻部相关病史的患者；有吸烟史及肺部疾病史患者。

1.2 方法 AR患者过敏原检查：所有患者均行屋尘螨及粉尘螨SPT及血清sIgE检测。比较两种检测结果的相关性及差异性。

1.2.1 SPT检测 选择粉尘螨和屋尘螨作为变应原，5%的组胺作为阳性对照，生理盐水作为阴性对照。确认受试者前臂皮肤完好，以75%的酒精进行消毒。将变应原点刺液、组胺及生理盐水滴在患者受试皮肤上，并用点刺针穿刺皮肤，穿刺点间隔4 cm左右。观察15～20 min后得出结果。皮肤指数为变应原直径与组胺直径的比值。正常：比值为0；+：比值小于0.5；++：比值大于0.5小于等于1；+++：比值大于1小于等于2；++++：比值大于2。指数级别越高，过敏程度越严重。

1.2.2 血清sIgE检测 患者空腹状态下，采集肘正中静脉血5 mL，选用粉尘螨及屋尘螨过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒，使用ELISA酶联免疫捕获法定量检测IgE,根据试剂盒说明书，将IgE检测结果浓度分为6个等级：0级(<0.35 IU/mL)、1级(0.35～0.7 IU/mL)、2级(0.7～3.5 IU/mL)、3级(3.5～17.5 IU/mL)、4级(17.5～50 IU/mL)、5级(>50 IU/mL)。级别越高，表示过敏程度越严重。

1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0进行统计分析。计数资料以百分比表示，使用配对

χ

检验分析SPT结果与血清sIgE检测结果的差异性。使用Spearman等级相关分析法分析SPT结果与血清sIgE检测结果的相关性。以

P

<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AR患者SPT试验与血清sIgE检测结果 AR患者的屋尘螨与粉尘螨SPT试验结果与血清sIgE结果具体见表1、2。

表1 AR患者屋尘螨与粉尘螨的SPT试验结果(例)

表2 AR患者屋尘螨与粉尘螨的血清sIgE结果(例)

2.2 AR患者SPT阳性强度与血清sIgE阳性强度的相关性 AR患者粉尘螨和屋尘螨的SPT阳性强度与sIgE阳性强度均具有相关性(

r

=0.636，

P

<0.000;

r

=0.655,

P

<0.000)。

3 讨论

随着AR患者数量的日益增多，国际上建议结合阳性病史、症状以及客观检测进行诊断，客观检测包括了体内(SPT和鼻黏膜激发试验)和体外(血清总IgE、血清sIgE等)检测，鼻黏膜激发试验是AR临床诊断的金标准，但是由于耗时较长且有一定的风险性，临床应用较少。目前，临床上使用最广的变应原检测方法是SPT与血清sIgE检查。SPT较为方便、快捷、经济，但是对于已知患者对某种物质高度过敏，则不宜使用，试验会导致患者过敏发作，以及一些过敏发作期、不配合的儿童患者也不宜使用，同时其结果的评估有一定的主观性。血清sIgE检测的优点在于不受患者药物使用及皮肤状况的影响，具有较强的独立性，但是其所需时间较长，所耗费用较高。

本研究结果显示，AR患者的SPT与血清sIgE检测结果具有差异性，分析原因可能为两种试验中使用的过敏原来自于不同生产商，才导致不同的结果。Knight等研究中发现AR患者的SPT与血清sIgE检测的结果有差异，可能是因为虽然两个试验使用的过敏原都属于橡树科，但是SPT使用磨砂栎过敏原，而血清sIgE使用的是白栎过敏原，两种制剂之间可能存在差异，导致两种测试结果出现差异。另一种原因可能是由于皮肤和血液的免疫反应不同。Schoos等研究表明，SPT与白细胞介素-4、白细胞介素-5和白细胞介素-13等细胞因子相关，与白细胞介素-10等细胞因子呈负相关，而血清slgE主要涉及白细胞介素-10细胞因子。Wang等在对尘螨进行检测时，发现粉尘螨的SPT阳性率比血清sIgE阳性率高，屋尘螨的SPT阳性率比血清slgE阳性率低。虽然与本研究结果存在不同，但均说明两种检测方法存在差异性，不可相互替代。

综上所述，在AR患者SPT与血清sIgE两项过敏原检测中，因为两者具有相关性，故若有一项检查为阳性，则可省去另外一项检查；因为二者具有差异性，故若有一项检查为阴性，建议补充另外一项检查，两者不可相互替代。