外周血淋巴细胞及体液免疫指标对脑炎与肺炎支原体脑炎的鉴别诊断价值

邹辉鑫

(南阳市中心医院，河南 南阳 473000)

自身免疫性脑炎(Autoimmune encephalitis，AE)是由自身免疫介导的一种脑部炎症，患者表现为精神异常，可伴有认知、睡眠障碍、心境改变等，影响患者生活质量[1]。肺炎支原体脑炎(Mycoplasma pneumoniae encephalitis，MPE)常继发于呼吸系统感染性疾病之后，患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，部分患者还会出现脑膜刺激征，脑脊液检查支原体DNA阳性是其典型标志[2]。由于两种脑炎临床症状表现相似，但治疗及预后差别较大，需及时对其进行鉴别诊断，否则可能延误治疗，影响患儿预后[3]。本研究对两种脑炎患者的外周血淋巴免疫指标及体液免疫指标水平进行检测，探讨其鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选择2020年3月—2021年3月本院收治的80例脑炎患儿临床资料。纳入标准：AE、MPE诊断符合参考文献[4-5]中的标准；临床资料完整。排除标准：伴心、肝、肾等重要器官功能不全或障碍者；合并血液及其他变态反应性疾病者；影响检测指标的其他疾病。根据病因将其分为两组。A组(自身免疫性脑炎)：36例，其中男19例，女17例；年龄4～13岁，平均(7.85±2.11)岁。B组(肺炎支原体脑炎)：44例，其中男23例，女21例；年龄3～13岁，平均(8.01±2.58)岁。两组患儿性别比、年龄等对比无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 于入院当天采集患儿空腹静脉血5 mL，无菌操作下高速离心15 min，留取上清液低温保存备用，采用全自动生化分析仪(日本日立公司)检测IgA、IgG、IgM，采用流式细胞仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测CD3+、CD4+、CD8+水平。

2 结果

2.1两组免疫球蛋白水平比较 B组IgA、IgM水平明显高于A组，两组IgG水平比较无统计学意义。见表1。

表1 两组免疫球蛋白水平比较

2.2两组T细胞亚群水平比较 B组患者CD3+、CD4+、CD8+水平明显高于A组患者，见表2。

表2 两组T细胞亚群水平比较

2.3免疫球蛋白及T细胞亚群对AE和MPE诊断价值 通过ROC曲线分析显示，IgA、IgM、CD3+对AE和MPE的鉴别诊断价值较高。见表3。

表3 免疫球蛋白及T细胞亚群对AE和MPE的诊断价值

3 讨论

相较于成年患者，AE患儿的临床表现、抗体水平等都存在较大的差异[6]，而MPE患儿同样也有病情轻重不一、脑电图检查呈非特异性表现的特点[7]。因而采用科学、有效的手段对这两种脑炎进行鉴别诊断非常重要。

本研究结果显示，MPE患儿IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+水平明显高于AE患儿。提示两组脑炎患儿均出现了免疫功能紊乱的情况，但相比AE患儿，MPE患儿的体液免疫应答处于较为亢进的状态，这可能是因为IgA、IgM均具有较强的与抗原结合的能力，在机体受到肺炎支原体侵袭刺激后，此二种免疫球蛋白纷纷与异体抗原结合，防止这些抗原诱导自身体液免疫的发生[8]；另外CD3+、CD4+、CD8+存在于T淋巴细胞的表面，参与机体细胞免疫，辅助抗原的识别，当支原体侵袭大脑，患儿感染时，机体的细胞免疫功能迅速增强，所以引起T淋巴细胞亚群水平明显升高。本研究通过ROC曲线分析显示：IgA、IgM、CD3+对鉴别诊断AE和MPE价值较高，可以作为鉴别诊断两种不同肺炎的辅助方式。

综上所述，外周血淋巴细胞免疫、体液免疫部分指标对AE和MPE患儿具有较高的诊断鉴别价值，可以作为一种辅助检查指标进行临床应用。