乳腺动态增强MRI半定量血流参数在乳腺肿瘤定性诊断中的应用

刘彦荣，李 刚，曾 果

(南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000)

乳腺肿瘤分为良性和恶性，临床治疗方案及预后截然不同。因此，早期准确诊断乳腺肿瘤性质尤为重要。MRI是乳腺疾病常用检查方式之一，可实现多平面、多序列、多方位以及多参数成像，反映病灶的生物学特性，且对微小病灶也有较高检出率[1-2]。动态增强MRI在显示乳腺异常病灶形态学特征的同时，可提供病灶组织的血液动力学特点信息。有研究显示，动态增强MRI半定量血流参数可初步鉴定肿瘤性质[3-4]。为此，本研究旨在探讨乳腺动态增强MRI半定量血流参数在乳腺肿瘤定性诊断中的应用价值。

1 对象和方法

1.1研究对象 回顾性收集2017年8月—2020年8月本院收治的80例乳腺肿瘤患者临床资料，年龄36～66岁，平均(51.02±4.85)岁；单侧68例(右侧35例、左侧33例)，双侧12例。纳入标准：均经MRI及穿刺活检确诊；病历资料完整。排除标准：有放射治疗、化疗以及手术史；过敏体质。

1.2方法 患者取俯卧位，使用西门子3.0 MRI进行轴位扫描：①高空间分辨率平扫梯度回波T1WI，采用3D容积内插快速扰相梯度回波序列技术；脂肪抑制采用频率选择翻转恢复法，层厚2 cm，层间距0.5 mm，重复时间7.08 ms，回波时间3.56 ms，视野32 cm×32 cm，矩阵512×512，翻转角10°，采集时间90 s。②高时间分辨率化梯度回波T1WI，参数同①；脂肪抑制采用频率选择反转恢复法，层厚4 mm，重复时间3.8 ms，回波时间1.7 ms，视野32 cm×32 cm，矩阵256×254，翻转角10°，采集时间12 s。采用结合①、②的杂合序列进行动态增强扫描，高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺0.1 mmol/kg，注射流速2.5 mL/s，注射期间调整检查参数同②，2 min后调整参数同①，时间为90 s；后继续进行②，持续2 min。

图像后处理：将扫描图像传至机器3.0TVerio 1.5TAera，计算半定量参数：①初始增强曲线下面积(IAUGC)，即注射对比剂开始90 s内TIC下面积；②最大增强斜率(MaxSlope)=最大[Cti+1-Cti]/(ti+1-ti)，C为对比剂浓度，ti是增强比率，ti+1为强化最明显的时间点；③对比增强比率(CER)=(增强后峰值信号强度-基线信号强度)/基线信号强度；④正向增强积分(PEI)是增强时间-信号强度曲线(TIC)曲线下面积。

2 结果

2.1穿刺活检结果 80例患者中，恶性病变28例(占35%)，良性病变52例(占65%)。

2.2良恶性肿瘤的参数对比 恶性和良性肿瘤患者CER、PEI水平比较差异无统计学意义，恶性肿瘤患者IAUGC、MaxSlope水平高于良性肿瘤患者。见表1。

表1 良恶性肿瘤的乳腺动态增强MRI半定量血流参数对比

2.3预测价值 将乳腺肿瘤性质作为状态变量(1=恶性肿瘤，0=良性肿瘤)，将IAUGC、MaxSlope水平作为检验变量，绘制ROC曲线，结果显示：IAUGC、MaxSlope水平单独、联合预测乳腺恶性肿瘤的AUC、特异度、敏感度等见表2，ROC曲线图见图1。

表2 乳腺动态增强MRI半定量血流参数对乳腺恶性肿瘤的预测价值

图1 乳腺动态增强MRI半定量血流参数水平预测乳腺恶性肿瘤的ROC曲线

3 讨论

本研究结果显示，恶性肿瘤患者IAUGC、MaxSlope均高于良性肿瘤患者，表明乳腺肿瘤性质和IAUGC、MaxSlope水平密切相关。分析其原因在于：MRI动态增强成像可显示病灶组织微血管密度及对比剂细胞组织渗透情况。恶性肿瘤细胞会分泌多种血管活性物质，作用于血管细胞，促进新生血管生成，同时大部分新生血管尚不成熟，因此新生血管通透性增加及细胞间隔增大，注射对比剂后迅速流出；而良性肿瘤新生血管较少，经静脉流出对比剂量较小。另外，当乳腺肿瘤发生恶性病变时，细胞增殖更加活跃，新生血管在迅速增多的同时，其内皮不完整，管径增粗，血管结构乱，因此对比剂可更容易进入血管内，血管外间隙的对比剂量增加，且速率提高，导致恶性病变的IAUGC、MaxSlope指标水平较良性病变患者增高。ROC曲线表明：IAUGC、MaxSlope指标水平联合预测乳腺肿瘤的价值最高，由此可见，临床可通过检查动态增强MRI半定量血流参数初步评估乳腺肿瘤患者发生恶性病变的风险。

综上所述，乳腺动态增强MRI半定量血流参数预测乳腺恶性病变具有较高的价值。