子宫切除术后早期生物反馈刺激对盆底肌功能改善的临床研究

杜心洁，张丽君

(临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

子宫切除术临床常见，但该术式破坏了女性盆底组织的完整性及稳定性，对周围器官组织的功能及运作也造成了直接或间接的影响[1]。盆底支持结构的薄弱及压力的改变进而导致了盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction disease，PFD)的发生。如何采用无创安全的早期预防措施，降低子宫切除术后PFD的发生是妇科值得思考和应对的课题之一。为此，本研究对此类患者早期行盆底生物反馈电刺激，观察其改善盆底肌功能的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月—2017年12月于本院行全子宫切除的60例患者，其中经阴切除、开腹切除、腹腔镜切除各20例。纳入标准：术后2个月复查阴道残端切口愈合良好，无明显PFD；自愿接受生物反馈电刺激，行预防性治疗；依从性好。排除标准：有心肺功能异常及哮喘病史者；既往有泌尿及外阴、阴道手术史者；伴精神障碍病者。将纳入患者按照术式分层随机分为两组，各30例。研究组：年龄38～55岁，平均(45.60±4.73)岁；体质量55～81 kg，平均(67.37±8.35)kg；分娩次数1～4次，平均(2.37±0.81)次。对照组：年龄38～59岁，平均(46.37±5.47)岁；体质量52～80 kg，平均(67.23±8.70)kg；分娩次数1～4次，平均(2.30±0.79)次。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组：采用法国PHENIX U4神经肌肉刺激治疗仪，选择低频电刺激模式(5～10 Hz，脉宽200～300 us)，20 min/次，2次/周，8周为1疗程，共治疗2个疗程。对照组：术后未行任何干预治疗。术后随访1～2年评定临床效果。

1.3指标评定 于治疗前及术后1、2年PFD发生情况：包括尿失禁、排便异常、阴道前后壁膨出及慢性盆腔痛等。采用PHENIX盆底肌康复治疗仪测定盆底Ⅰ、Ⅱ类肌力分布及阴道收缩压力，盆底肌力手测分0～V级[2]。术后性生活质量：采用盆腔器官脱垂性功能问卷(PISQ-12)评定[3]。

2 结果

2.1两组PFD发生情况 术后1、2年研究组PFD发生率均低于对照组(χ2=5.46，4.74；P<0.05)。见表1。

表1 两组PFD发生情况比较

2.2两组盆底肌肌力及阴道收缩压比较 术前及术后1年：两组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力及阴道收缩压比较无统计学意义；术后2年：两组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力及阴道收缩压比较均有统计学意义。见表2。

表2 两组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力及阴道收缩压比较

2.3两组性生活质量的评价 术后1、2年，研究组PISQ-12评分均高于对照组。见表3。

表3 两组PISQ-12评分比较分)

3 讨论

女性盆底是由肌肉、筋膜、韧带、神经等组成的整体支持系统，对维持盆腔内脏器的生理功能具有重要作用。子宫通过主骶韧带等宫颈周围组织与盆筋膜韧带相连，形成盆腔结缔组织的锚定点[1]。子宫切除术人为离断了子宫周围韧带血管及神经，且手术过程对盆底组织的牵拉影响胶原代谢，致结缔组织弹性和强度下降；手术还会损伤下腹下神经丛及盆腔内脏神经膀胱支，影响膀胱和肠管的肌肉功能的协调性；直接或间接破坏和扭曲盆腔内脏器的解剖结构位置及功能运作，引起盆腔内压力分布变化，表现为脏器脱垂如阴道壁膨出，功能异常表现为膀胱功能障碍、结直肠功能紊乱、性功能障碍等，发病率可达5%～76%[4]。子宫切除术后，盆底结构缺损，膀胱失去依托，活动度增加，神经传导及压力感受异常，导致尿道括约肌功能异常，最常表现为尿失禁及神经性膀胱麻痹等排尿异常[5]。有研究发现[6]，子宫切除术后用力排便时，小肠或乙状结肠会下垂并压迫远端直肠，直肠内压不能传导于肛门，进而导致排便困难。子宫切除术后也会导致性生活质量下降，一方面是由于手术离断阴道血供及支配神经，影响阴道收缩及润滑能力，而子宫缺失、阴道缩短及顶端伤口愈合均可使患者产生心理障碍[7]；另一方面，宫颈阴道部神经末梢刺激的减弱和缺失影响性唤起及性高潮[8]。

目前，针对PFD常用的治疗方法有康复训练、手术治疗等。盆底肌电刺激作用于盆底肌肉、神经及阴部神经，迫其被动锻炼，唤醒本体感受器，提高其兴奋性，促进功能恢复，弥补了相关缺点，且效果可以直观感受，患者可以通过效果反馈调整锻炼目标，保证锻炼的有效性。本研究将其应用于子宫切除术后患者，随访结果表明：研究组PFD的发生率均小于对照组，术后2年研究组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力及阴道收缩压均优于对照组，术后1、2年研究组PISQ-12评分均高于对照组。说明盆底生物反馈电刺激可有效预防PFD的发生，改善性生活质量。

综上所述，子宫切除术后及早行盆底生物反馈电刺激可有效改善盆底肌功能，降低PFD的发生率，提高患者生活质量，对术后康复指导具有重要的指导意义。