正念减压疗法对银屑病伴焦虑抑郁患者负性情绪的影响

王彬彬，王文文，唐振坤*

(1临沂市皮肤病医院，山东 临沂 276000；2临沂市精神卫生中心)

银屑病具有病程长、易复发等特点，其发病机制尚不明确，可能与遗传、感染以及多种免疫因素相关[1]。现代研究认为，银屑病属于身心疾病，应激、焦虑、抑郁等心理因素在该病的发生发展中起到重要作用，负性情绪与银屑病的进展存在交互作用，心理治疗技术有助于减轻银屑病伴发的负性情绪[2-3]。正念减压疗法是以正念为基础的一种系统的冥想训练，有助于减轻个体压力，增强情绪管理能力[4]，目前已广泛应用于心身疾病的治疗。本研究将其应用于银屑病伴发负性情绪的患者，观察其临床效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年7月—2019年6月本院收治的114例银屑病伴焦虑抑郁患者。纳入标准：符合《中国银屑病治疗专家共识(2014版)》中银屑病的诊断标准；年龄25～65岁；焦虑自评量表(SAS)评分≥50分，或抑郁自评量表(SDS)评分≥53分。排除标准：近期口服激素类或免疫调节类药物者；合并其它类型皮肤病者；合并其他精神障碍者；目前正接受心理治疗或服用精神科药物者。将纳入患者使用随机数字表法分为两组，各57例。研究组：男30例，女27例；平均年龄(35.12±14.41)岁；病程3～22年，平均(13.56±2.25)年。对照组：男31例，女26例；平均年龄(34.86±13.45)岁；病程3～21年，平均(13.31±2.33)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：给予40 mg的复方甘草酸苷加至5%的250 mL葡萄糖溶液中，将药物摇匀后静脉滴注，1次/d。联合0.005%卡泊三醇软膏外涂，早晚各1次涂抹患处，间隔时间为10～12 h。并对皮损部位行紫外线治疗(德国Waldmann公司UV1000KL型光疗仪)，采用窄谱(311 nm)中波紫外线(NB-UVB)，根据皮肤类型初始剂量为0.3～0.5 J/cm2，每次增加0.1 J/cm2，依据患者对治疗的反应及个体差异调整照射剂量，每次最高治疗剂量不可超过3.0 J/cm2，每两天治疗一次，疗程12周。研究组：加用正念减压治疗，治疗前向患者说明正念理论及课程计划，具体实施方法如下：(1)10 min正念静坐，体会吸气时的腹部膨胀感以及呼气时的腹壁紧缩感，并将意识持续集中于下腹部，以培养对自身体验的耐心。(2)3 min呼吸空间。患者闭眼体验自我情绪状态、内心想法和身体感受，将注意力集中于呼吸动作，体验呼气、吸气过程中的身体感觉，然后将意识范围扩展至整个身体，伴随吸气觉察身体不适部位，在呼气过程中放松。(3)45 min身体扫描。患者平卧、放松，双眼闭合，在指导语带领下从脚到头按顺序在身体的不同部位移动注意力，配合呼吸，对觉察到的身体感觉用心体察和感受。(4)葡萄干正念训练。患者集中注意力观察手中的葡萄干，感受其质感、柔软度、粘性、颜色和褶皱，然后嗅其气味，再将其慢慢咀嚼，留意自身感觉变化，体验葡萄干的味道和形态改变，感知葡萄干是如何落入胃中；指导患者训练过程中始终保持旁观的态度，以欣赏的态度接受现实，活在当下。正念减压治疗每周进行1次，疗程12周。

1.3指标评定 心理状态：在基线、12周末评定SAS及SDS。SAS标准分为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS标准分为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥72分为重度抑郁。生活质量：分别在基线、12周末评定皮肤病生活质量指数(DLQI)，包括自我感知、个人社交、家庭生活3个维度，分值越高表明患者生活质量越差。1年复发率：在治疗结束后，行为期1年的门诊或电话随访，了解其银屑病复发情况。

2 结果

2.1两组SAS和SDS评分比较 干预后两组SAS和SDS评分均较干预前显著降低，研究组SDS的降低幅度大于对照组，两组SAS的降低幅度没有统计学意义。见表1。

表1 两组干预前后SAS和SDS评分比较分)

2.2两组DLQI评分比较 干预后两组DLQI各项评分较干预前均显著降低，研究组自我感知及个人社交评分降低幅度大于对照组，两组家庭生活评分降低幅度没有统计学意义。见表2。

表2 两组患者干预前后DLQI评分比较分)

2.3两组1年复发率的比较 研究组1年复发率14.04%(8/57)，对照组为31.58%(18/57)。两组比较有统计学意义(χ2=4.98，P=0.026)。

3 讨论

研究显示，银屑病可以被焦虑、抑郁触发或者激化，该病患者是焦虑或抑郁的高危人群。正念减压疗法鼓励接纳，减少控制欲望，接受不确定和不完美，以合理的行为方式代替回避、抑制的不良应对方式，通过纠正思维反刍进而减少不良情绪的发生。目前已被逐渐应用于临床各科的医疗活动中。作为一种心理训练方法，正念减压疗法能帮助个体以平和的态度去察觉当前的异常情绪，不批判、不压制，放松和平静的心态可以进一步增加积极信念和对自我的控制能力，个体如能将正念理念融入并贯彻在日常生活中，其疗效会进一步得以巩固。正念减压训练能够显著增强习练者的左侧大脑前额叶脑区激活，而这部分脑区与兴趣、动机等正性情绪的调节有关[5]。另外，通过反复的正念练习，患者能够将注意力集中于当下，则不会过多思考未来或过去的烦恼，从而中断思维反刍和消极应对引发的抑郁、焦虑等负面情绪。2021年的一项meta分析的结果显示正念训练在大多数社区环境下可以减少焦虑、抑郁情绪，尤其是对于压力较大的个体更是如此[6]。本研究将其应用于银屑病伴焦虑和抑郁患者，结果显示，研究组干预后SDS、自我感知及个人社交评分较干预前的改善程度均优于对照组，1年内的复发率低于对照组。

综上所述，正念减压治疗可以改善银屑病患者的焦虑及抑郁，同时提高其生活质量，降低银屑病的复发率。由于本研究的对象仅是伴有轻度焦虑、抑郁的银屑病患者，针对伴发中、重度焦虑或抑郁的患者干预效果如何，尚需更多的研究进一步证实。