心理护理配合康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响

张 伟

(临沂市残疾人康复服务中心，山东 临沂 276023)

伴随生活节奏的加快，脑卒中发病率显著增加，患者呈现年轻化特点，该病具有病死率高、残疾率高、复发率高等特点。因此，此病幸存者在日后的康复过程中因多种原因容易出现心理问题，采取有效措施给予干预，对于降低其残疾率、提高生活质量具有显著意义[1-3]。本研究将心理护理联合康复训练干预应用于脑卒中偏瘫患者，观察对其日常生活能力(Ability of daily living，ADL)的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2019年4月本院收治的70例脑卒中偏瘫患者。纳入标准：均经MRI检查以及颅脑CT检查确诊；患者有程度不同的肢体活动障碍；生命体征表现稳定，意识清楚。排除标准：严重智力障碍或者失语者；肝肾功能不全者。将纳入患者随机分为两组，各35例。参照组：男25例，女10例；年龄46～77岁，平均(59.39±2.39)岁。试验组：男26例，女9例；年龄47～79岁，平均(59.42±2.45)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。本研究经医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 两组均给予对症治疗。参照组：对患者实施常规护理，内容包括：患者基本情况评估、入院宣教、用药护理、并发症护理以及心理干预等。试验组：在常规护理的基础上实施心理干预及康复训练，具体如下：①健康宣教。让患者及其家属了解脑卒中的发病原因、治疗方法、康复措施、并发症的预防、营养知识等，对于康复训练的重要性要耐心讲解，树立战胜疾病的信心。②心理干预。发病初期，患者精神受到较大打击，易表现出焦虑、心烦、易怒、急躁等不良心理，需合理展开心理疏导，依据其不同心理状态对应完成人性化、个体化心理护理干预，消除其负性情绪。③规范化康复训练。依据瘫痪肢体功能状况以及偏瘫不同阶段，合理完成循序渐进康复训练，如肢体的正确摆放、翻身、针对患侧肢体展开被动运动、踝关节及腕关节背伸牵张练习、坐站转移训练、床边平衡训练、步行训练以及站立平衡训练等。干预期间，避免患者出现跌倒再损伤以及体位性低血压等；重点开展ADL的训练，如移动能力、遗失功能、穿脱衣服、洗漱、如厕等，提高其生活自理能力。训练40 d实施疗效评定。

1.3指标评定 临床疗效：依据神经功能缺损程度判定[4]，基本痊愈：患者神经功能缺损评分减少91%～100%，病残0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：患者神经功能缺损评分减少18%以下。ADL评分：主要包括如厕、进食、穿衣、购物以及洗澡等，分值0～100分，越高分值说明ADL越好。抑郁：采用汉密尔顿抑郁量表评定(HAMD)。护理满意度：采用自制“护理满意度调查表”评定，其维度包括知识宣教、心理护理、服务态度、预期目标以及护理质量等5个方面，分值越高说明护理满意度越高。

2 结果

2.1两组临床效果比较 试验组：基本痊愈20例，显著进步8例，进步5例，无效2例，有效率为94.29%；参照组：基本痊愈10例，显著进步9例，进步6例，无效10例，有效率为71.43%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=6.44，P=0.011)。

2.2两组ADL及HAMD评分比较 与护理前比较，两组ADL评分均有显著升高、HAMD评分显著下降(P<0.01)，但试验组变化幅度大于参照组。见表1。

表1 两组ADL及HAMD评分比较分)

2.3两组护理满意度比较 试验组知识宣教、心理护理、服务态度、预期目标以及护理质量评分均高于参照组。见表2。

表2 两组护理满意度评分比较分)

3 讨论

脑卒中患者中枢神经系统损伤后会表现出程度不同的肢体功能障碍，但中枢神经系统损伤后存在一定重组能力以及可塑性代偿能力，通过有效康复训练及早期科学护理，可提高中枢神经可塑性，促进损伤器官以及组织潜能的修复，加速脑侧支循环建立，促进病灶周围组织代偿以及重组。此外，由于该病康复难度大、病程长，受多种因素的影响，患者容易出现多种不良情绪，影响其治疗依从性和训练效果。本研究将心理干预联合康复训练应用于脑卒中偏瘫患者，结果表明：试验组临床效果、ADL、HAMD评分改善程度均优于参照组，护理满意度各维度得分均高于参照组。说明规范、科学的早期康复护理及心理干预能够有效改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能，提升其生活自理能力，促进其生活质量的提高。

综上所述，心理护理+康复训练的有效应用，可提高脑卒中偏瘫患者的临床效果，改善其ADL及抑郁状态，提升护理满意度。