上颌单颗前牙延期种植 即刻种植及早期种植的回顾性研究

刘秀娟，丁继芬

(1临沂市人民医院；2山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

牙根拔除后，新骨形成正常成熟的骨组织，至少需要3个月，才能完成钙化和改建过程[1]。因此，拔牙后3个月行种植修复是比较经典的延期种植。但患者缺牙时间长，常使种植时骨量不足，影响种植修复体的美学效果[2-3]。即刻种植可以缩短患者的缺牙时间，但存在创口裂开、初期稳定性差等缺点[4-5]，影响成功率。因此，有人提出了早期种植的理念，即在拔牙后4～8周植入种植体[6-7]。目前，不同种植时机在修复体美学效果上没有系统的研究和可靠的数据显示那种更具优势。本文对此进行了回顾性研究，分析单个上颌前牙不同种植时机的短期疗效，为其种植时机的选择提供临床参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性收集2017年1月—2020年12月在本院行单颗牙种植的151例患者临床资料。纳入标准：上颌单个前牙；口腔内无急性进展性炎症；种植体植入后初期稳定性良好；二期修复前无感染；均植入DENTIS骨水平种植体；同期行植骨手术；植骨后所有患者唇侧骨板≥2 mm；修复完成12个月。排除标准：患有影响种植体的全身系统性疾病及精神疾病者；邻牙有严重龋坏、根尖囊肿、根尖炎症者；口腔内有各类牙周炎者；深覆牙合、深覆盖咬合关系者；咬食硬物、夜磨牙等不良习惯者；吸烟者。将患者根据种植时机的不同分为3组。延期种植组：56例，其中男29例，女27例；年龄18～55岁，平均(36.1±10.0)岁；拔牙至种植时间12～24周，平均(16.2±3.5)周。即刻种植组：50例，其中男27例，女23例；年龄19～54岁，平均(35.8±10.8)岁；拔牙至种植时间0.1～1.0 h，平均(0.3±0.2)h。早期种植组：45例，其中男25例，女20例；年龄18～52岁，平均(35.6±9.4)岁；拔牙至种植时间4～8周，平均(4.9±1.3)周。

1.2方法 完善术前检查，包括口腔检查、影像学检查及全身检查；种植手术前常规口腔洁治，签署手术知情同意书，0.2%氯己定漱口液漱口3 min。一期手术：患者取仰卧位，常规口腔及面部消毒、铺巾，术区盐酸阿替卡因肾上腺素注射液(盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1∶10万)局部浸润麻醉上颌前牙手术区；牙槽嵴顶做直线切口(必要时增加近中或远中附加切口)，用剥离子翻开黏骨膜瓣，刮匙刮净牙槽嵴顶肉芽组织，首先导向钻定点，然后逐级扩孔备洞，植入种植体；同期行植骨手术，植骨后所有患者唇侧骨板≥2 mm，无张力下严密缝合切口。种植修复：种植体植入6个月后，结合影像学检查及口腔内详细检查判断骨结合状态后，行种植修复。复诊：嘱患者3、6、12个月复诊，以后每年复诊一次。

1.3指标评定 ①种植体生存率：评定方法见参考文献[8]。②牙槽骨吸收量：测量方法见参考文献[9]。③牙龈乳头指数(PI)：测量、计算及评定方法见参考文献[10]。④种植修复体牙冠高度：使用游标卡尺(精确度：0.01 mm)先后测量切端到种植修复后牙冠与对侧同名牙临床牙冠唇侧最高点的垂直距离，计算两者的差值绝对值。观察和测量由同一医师完成。⑤患者满意度：采用自拟问卷调查表，让每位患者对种植义齿的形态、颜色、位置、咀嚼力以及对发音有无影响等13项内容进行评价，对其中10项及以上满意者为满意，对其中6～9项满意为较满意，对其中满意的项目≤5项者为不满意。

2 结果

2.1三组种植体生存率的比较 各组术后未发现感染情况，12个月时，除即刻种植组1颗种植体松动脱落以外，其他种植体拍X线片示种植体骨结合均良好，牙龈无红肿。延期种植组及早期种植组种植生存率均为100%，即刻种植组为98%(49/50)。三组种植体生存率比较无统计学意义(χ2=1.86，P=0.629)。

2.2三组牙槽骨吸收量及种植体牙冠高度的比较 三组种植修复体牙冠高度差比较有统计学意义，两两比较显示：以延期种植组最高、早期种植组最低(q=17.95～39.82，P<0.05)。见表1。

表1 三组牙槽骨吸收量及牙冠高度差的比较

2.3三组PI的比较 经秩和检验，三组患者PI差异存在统计学意义(Z=38.33，P<0.01)。两两比较显示：早期种植组优于延期种植组与即刻种植组(Z=5.88，4.88；P<0.01)，延期种植组与即刻种植组比较差异无统计学意义(Z=0.42，P=0.671)。见表2。

表2 三组PI的比较(n)

2.4三组患者满意度比较 早期种植组：45例患者中，满意31例，较满意14例，总满意度100%；延期种植组：56例患者中，满意19例，较满意33例，不满意4例，总满意度92.86%；即刻种植组：50例患者中，满意20例，较满意28例，不满意2例，总满意度96%。经秩和检验，三组患者满意度比较存在统计学意义(Z=14.45，P=0.001)；两两比较显示：早期种植组高于延期种植组及即刻种植组(Z=3.63，2.90；P<0.01)，延期种植组及即刻种植组比较无统计学意义(Z=0.78，P=0.433)。

3 讨论

在临床上，即刻种植、早期种植应用的时间比较短，所以大多数此类研究采用了生存率指标。本研究发现，修复12个月后，延期种植组、即刻种植组及早期种植组均取得了较高的生存率。良好的骨结合是种植体成功的关键因素，而种植体颈部的吸收水平是衡量种植体成功的关键标准之一[11]。本研究发现三组在修复12个月后种植体颈部牙槽骨吸收的高度无统计学差异，说明三种种植时机对种植体颈部牙槽骨的吸收没有影响。延期种植时，牙龈乳头发生退缩，产生“黑三角”现象，影响种植义齿的美学效果，即刻种植的牙龈退缩率也在20%～30%。本研究结果发现，早期种植组PI优于延期种植组与即刻种植组，延期种植组与即刻种植组比较差异无统计学意义；另外，早期种植组的满意度明显优于延期种植和即刻种植组。

综上所述，上颌单个前牙早期种植与即刻种植、延期种植均可获得较高的临床生存率，但早期种植可获得更好的美学效果及患者满意度，可作为上颌单个前牙种植的首选时机。