富血小板血浆在慢性难愈合伤口中的应用

唐海斌，宋刚平，傅叶辉

(新余银河医院，江西 新余 338000)

慢性难愈合伤口又称慢性溃疡，指治疗1个月仍未愈合的缺损皮肤组织，以老年患者居多，且以四肢骨创面最为多见，具有治疗周期长、治疗费用高等特点，对患者生活质量造成直接影响，是外科治疗的难题。对于此类伤口需行多次清创及反复换药，若干预不当易引起畸形或残疾等不良事件，对患者预后造成影响[1-2]。富血小板血浆(Platelet rich plasma，PRP)为自体源性的浓缩血小板血浆，是全血经离心分离后获得的血小板浓缩物，能够促进软组织修复，有助于创面愈合、成骨及软组织修复[3]，且制作简单、无传染及免疫排斥反应等特点，临床应用前景较好[4]。为此，本研究将其应用于慢性难愈合伤口，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年9月—2020年8月本院收治的慢性难愈合伤口患者60例。纳入标准：临床诊断明确；病历资料齐全；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：有高血压手术史者；伴有呼吸困难、重度胸部损伤或休克患者；颅脑损伤及腹内脏器损伤者；精神异常，无法配合完成本次研究者。将纳入患者采用随机数字表法分为两组，各30例。研究组：男18例，女12例；年龄62～83岁，平均(72.82±13.91)岁；创面不愈合时间2～9个月，平均(5.54±0.67)个月；创面深度0.68～2.24 cm，平均(1.49±0.32)cm。对照组：男16例，女14例；年龄62～84岁，平均(73.05±13.14)岁；创面不愈合时间1～10个月，平均(5.60±0.69)个月；创面深度0.69～2.30 cm，平均(1.51±0.34)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2方法 治疗前充分了解患者病情，做好相关心理护理，消除患者紧张、不安等不良心理情绪，同时告知患者治疗前相关准备及注意事项，严禁患者吸烟酗酒，禁止服用影响血小板功能及凝血系统的药物。对照组：对伤口行常规消毒，换药时使用凡士林纱布进行覆盖，观察创口分泌物情况，按时换药。研究组：在上述基础上联合PRP治疗，具体如下：(1)PRP制造。采集患者外周静脉血5 mL，将其置于离心管中，以3500 r/min离心10 min后使用20 mL空针吸走底层红细胞，将离心管中的剩余液体充分摇匀后再次离心，完成后按照由下而上的方式吸取2 mL、75%的上层清液丢弃，最终剩余的便为PRP。(2)清理操作。术前清除创面分泌物及坏死组织，充分显露健康组织并明确出血点位置，采用滴注生理盐水的方法确定创口体积的大小，另取适量的PRP滴入至创口内并填满，待形成胶原粒子后使用凡士林纱布覆盖包扎，避免PRP流失，3 d后检查创口并换药注射PRP，密切观察创口处是否肿胀、敷料是否渗出及末梢血运状况，注意术后不得压患侧，7 d内严禁下地行负重活动。对所有患者随访42 d。

1.3指标评定 创面体积：于创面腔内滴入无菌生理盐水直至液面与创缘皮肤相平时测定；血管内皮因子(VEGF)：治疗前后于创面内刮取少量肉芽组织，采用酶联免疫吸附法测定；创面愈合时间。

2 结果

与治疗前比较，两组治疗后创面体积均大幅缩小、VEGF水平大幅升高(P<0.01)，但研究组变化幅度大于对照组；研究组创面愈合时间短于对照组。见表1。

表1 两组相关指标比较

3 讨论

近年来，由于交通事故及其他因素的影响，导致创伤患者逐年增多，且病情严重，由此导致的慢性难愈合伤口患者增多。目前，对于此类患者采用手术或物理疗法等，其中手术治疗在临床应用中存在一定的局限性，因此类患者自身多合并基础性疾病，手术方式的选择难度较大，即便患者可以耐受手术，手术创伤或术后清创会增加感染的风险；而物理疗法包括负压吸引、创口局部机械牵引、微波治疗、激光照射等，虽可改善局部的血液循环，促进肉芽组织生长，但治疗时间长、费用较高。因此，寻找一种治疗费用低、操作简单、患者接受度高的方法尤为重要。

PRP为血小板浓缩物，其中含有的血小板浓度是全血的4～5倍，且PRP中含有较多的生长因子，当生长因子被激活，便可产生大量的高浓度生长因子，释放至血液中能够刺激细胞不断增殖及分化，从而有助于创口血管再生及修复[5-6]。本研究结果显示，研究组治疗后创面体积、肉芽组织内VEGF水平改善程度优于对照组，创面愈合时间短于对照组。表明PRP在慢性难愈合伤口治疗中能够有效缩短创面愈合时间，缩小局部损伤体积，提升VEGF水平。其原因为PRP取自患者自身血液，当其注入慢性难愈合伤口创面后不会产生免疫排斥反应，亦可降低疾病感染风险，对患者机体造成损伤较小，利于预后[7]；另患者体内的凝血酶可将PRP凝固成胶状，能够粘合创口组织的缺损，并可防止血小板流失，利于血小板分泌生长因子，以提高血小板浓度，促进创面愈合[8]。

综上所述，PRP在慢性难愈合创口应用中效果确切，能够有效缩短创口愈合时间，提升VEGF浓度，利于创口尽早愈合，值得推广。