3D打印导板技术对上前牙义齿种植术后患牙改良菌斑指数及探诊深度的影响

何俊俊

(河南科技大学第一附属医院口腔科，河南 洛阳 471000)

近年来，人工义齿种植术得到普遍应用，能否精准地将种植体植入缺失部位是义齿种植手术的关键[1-2]。3D打印导板技术种植牙是在种植过程中根据对患者牙根缺失部位的CT扫描结果，利用3D设计软件对牙根及牙齿进行3D重建的修复过程，该技术的应用使种植牙体保持了天然牙的结构和功能，形态与破损部位保持一致，定位精准，具有良好的修复效果[3]。但3D打印导板技术进行口腔修复对种植牙术后患牙改良菌斑指数(mPLI)和探诊深度(PD)影响的相关研究较少。为此，本研究进行了相关探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2021年3月本院门诊行上前牙义齿种植术的150例患者。纳入标准：无其他牙周疾病；口腔卫生良好；拔牙后3～6个月；近5年无头颈部放化疗史；自愿参与本次试验并签署知情同意书。排除标准：咬合关系不正常者；术区组织有炎症者；术区骨丧失者；吸烟、酗酒或嗜毒者；有未经控制的糖尿病、骨质疏松等代谢性疾病者；孕妇或哺乳期女性。将纳入患者按随机数字表法分两组，各75例。观察组：75例(前牙缺失84颗)，其中男41例，女34例；年龄25～59岁，平均(41.81±6.59)岁；需植入骨粉23例。对照组：75例(前牙缺失87颗)，其中男38例，女37例，年龄23～60(41.95±7.26)岁；需植入骨粉26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：用石膏制取患者牙列印模并排列人工义齿，翻制出2个模型，置于抽真空热压膜机内压制成2个导板，一个作为放射性导板，另一个用于确定植入方向和位置，分别用口腔锥形束CT(CBCT)扫描两个导板，将数据导入三维图像设计软件(Mimics，Materialise)进行三维重建，模拟放置种植体，口腔扫描获取患者牙列数据，设计植入方案，与患者沟通确定方案后全程使用制取好的导板完成种植手术。观察组：用CBCT扫描获取患者牙列整体印模，将数据导入Mimics并3D重建患者的牙列与颌骨模型，进行尺寸、位置、植入路径、深度的设计，模拟种植方案，确定方案生成种植导板模型；将设计好的数字模型输入3D打印机(Micro Plus XL，Envision TEC)完成导板的制作，利用导板植入合适的种植体(瑞士SIC)。

1.3指标评定 种植术后检测记录植入体根部、顶部、深度和角度偏差值。修复术后6个月开展mPLI评价，压力敏感电子牙周探针轻划过种植体龈缘表面，牙面未发现明显菌斑记0分，牙颈部龈缘处有散在点状菌斑记1分，牙颈部存在肉眼可见菌斑记2分，牙颈部龈缘处存在大量软垢记3分；另探针以0.2 N的探诊力度检测龈缘至龈袋底的距离，测量舌中央、近中颊、远中颊、颊中央4处深度，记录PD值。调查患者对愈合速度、美观形象、卫生清洁的主观感受，0～10分，分数越高，表示患者满意程度越高；并记录两组术后并发症发生情况，包括口腔感染，种植体无松动、断折等。

2 结果

2.1两组三维位置偏差值、mPLI和PD的比较 观察组植入体根部、顶部、深度和角度的偏差值以及mPLI评分、PD值均明显低于对照组，见表1。

表1 两组相关指标比较

2.2两组满意度比较 观察组在愈合速度、美观形象、卫生清洁3个方面的满意度评分均高于对照组，见表2。

表2 两组满意度比较分)

2.3两组安全性比较 两组患者术后种植体均无松动、断折。对照组3例患者共5颗种植体继发感染，感染率为5.75%(5/87)；观察组1例患者共2颗种植体继发感染，感染率为2.38%(2/84)。两组不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=1.23，P=0.267)。

3 讨论

3D打印导板技术使用种植导板将术前设计好的模型应用到临床手术操作过程中，利用计算机技术将电脑设计的精密导板转化为实体导板。据不完全统计，3D打印技术在牙科制造领域中的运用已高达20多种不同技术种类，能满足不同患者的个性化定制需求，相较于传统石膏导板，在复杂零件的制作方面具有绝对的优势，使导板制作具备更高的精密度[4]。本研究显示，观察组种植体的三维位置偏差值、mPLI水平和PD值均明显低于对照组。对比传统导板的制作，3D打印种植导板减少了反复制取过程中的累积误差，导板精确度更高。mPLI是反映牙周健康的重要指标之一，使用3D打印导板辅助义齿种植的患者mPLI、PD更低，原因可能是这种数字化导板使种植体更大程度地保持自然牙的结构和功能，自洁能力强[5]，更便于患者口腔清理时的残渣剔除，减少齿间食物积累，从而降低mPLI水平；且3D打印导板种植义齿能有效降低牙周结缔组织炎症细胞浸润概率；另一方面也反映出3D打印导板种植定位精准，使种植体与牙槽骨结合效果更好，有益于患者龈缘的愈合。在满意度方面，观察组愈合速度、美观形象、卫生清洁满意度评分高于对照组。进一步证实了3D打印种植导板在种植定位精准、牙周健康上的优势。

综上所述，3D打印种植导板具高精密度高等优点，有利于术后牙周健康，患者满意度高。