危急值预警护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者生化指标及预后的影响

李 悦，常玉霞，冯文净

(河南省人民医院急诊医学科，河南 郑州 450000)

糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见的并发症，由于胰岛素绝对不足或相对不足，导致糖、脂肪和蛋白调节功能紊乱，致使水电解质失衡、酸碱平衡失调[1]，患者易出现昏迷、休克，严重者会导致死亡[2]。危急值预警护理是指患者处于危险或死亡边缘时，医护人员事先对患者入院时进行危险评级，并根据评级程度对患者展开针对性护理，可使患者危险值降低，后期可获得较好的预后[3]。本研究将危急值预警护理应用于急诊糖尿病酮症酸中毒患者，观察其护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月—2020年6月本科收治的78例DKA患者作为研究对象。纳入标准：DKA诊断符合参考文献[4]中的相关标准；2型糖尿病；患者或家属同意参与本研究。排除标准：伴精神疾病者；伴心血管疾病者；于外院接受过相关治疗者；合并恶性肿瘤者。根据信封法将纳入患者分为两组。对照组：38例，其中男22例，女16例；年龄30～55岁，平均(42.36±3.68)岁；发病时间30～60 min，平均(42.36±3.24)min；轻度12例，中度14例，重度12例。观察组：40例，其中男25例，女15例；年龄33～57岁，平均(47.82±4.01)岁；发病时间35～70 min，平均(43.72±3.51)min；轻度15例，中度11例，重度14例。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2方法 对照组：患者行常规心电监护，同时纠正水、电解质失衡，并合理安排患者饮食，以清淡易消化饮食为主，记录患者补液量，同时调整患者胰岛素用量，避免再度低血糖发生。观察组：患者给予危急值预警护理模式，具体如下：①由护士长建立“DKA危急值报告表”，包括：动脉血氧分压、血小板、白细胞、红细胞压积、凝血酶原时间、血酸碱度(pH值)、血糖、血酮、尿素氮、肌酐等10个项目，每个项目赋值0～10分，0～3分为正常区间，4～6分为中度危险区间，>6分为高危；并对护士进行危急值预警护理培训。②干预措施：急诊护士根据患者DKA危急值决定是否立即启动相应的预案，当患者总评分<30分时，由急诊科护士加强对患者巡视；评分在40～60分时，由急诊科工作年限达5年以上的高年资护士每2 h对患者进行巡视，观察患者有无低血糖发生，评估患者生命体征有无异常，根据患者血糖变化情况调整胰岛素用量，对于清醒患者倾听其想法，在不影响治疗的情况下可给予患者需要的护理措施，增强人文关怀；评分>60分以上者，由护士长以及护理组长每0.5 h对患者进行巡视，并持续监测患者生命体征变化，保持呼吸道、液体输注通畅，持续给氧，通知医生对患者进行进一步治疗。对于不同危险程度患者，采取不同护理措施后，对其进行反复评分，直至危险评分下降至正常。

1.3指标评价 ①血糖：干预前后分别采用血糖测试仪测定，并抽取患者静脉血1 mL，采用免疫比浊法测试糖化血红蛋白(HbA1c)水平[5]。②生化指标：干预前后采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测试，包括血肌酐(Scr)、二氧化碳结合力(CO2CP)、碳酸氢根(HCO3-)[6]。③死亡率：两组患者干预后30 d后由护士进行统计。

2 结果

2.1两组血糖水平比较 两组干预后血糖值、HbA1c较干预前均有降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较

2.2两组血生化指标比较 与干预前比较，两组干预后Scr及CO2CP均降低，HCO3-显著升高(P<0.01)，但观察组升降幅度大于对照组。见表2。

表2 两组干预前后血生化指标比较

2.3两组患者预后情况比较 观察组死亡2例，死亡率为5%；对照组死亡5例，死亡率为13.16%。两组死亡率比较差异无统计学意义(χ2=1.59，P=0.208)。

3 讨论

DKA是2型糖尿病常见的危急并发症之一，其起病急、病程进展快、死亡率高，若控制不及时则会严重危害患者生命健康。本研究结果显示：干预后观察组血糖值、HbA1c水平和血生化指标改善情况优于对照组，死亡率低于对照组。说明实施危急值预警护理可提升DKA患者护理效果，促进血糖值、HbA1c和血生化指标恢复正常，改善患者预后。分析其原因：既往急诊主要根据临床工作经验对患者进行危险等级划分，这种等级划分缺乏科学依据，且护理措施差别相对不大，不能动态反应患者病情变化程度，做到针对性护理。而本研究中对观察组患者生命体征相关指标建立“DKA危急值报告表”，通过其评分高低识别患者危险程度，并对病情危重患者加强巡视以及护理，通过危急值预警护理制度能够动态监测患者病情变化，并及时对患者治疗效果进行评价，从而调整治疗方案，有利于改善患者预后，促进护理效果提升。

综上所述，对DKA患者采用危急值预警护理模式可改善其血糖、HbA1c水平，促进血生化指标恢复，同时可改善患者预后。