失眠障碍病人病程与认知电位、认知功能改变的相关性

张素美，李 娜，陈 烜，赵力乔，苏暘力，师佩佩

事件相关电位是给予神经系统特定刺激或撤销刺激时，大脑对刺激信息进行加工，从而在大脑的相应部位产生与刺激有固定时间间隔和特定位相的生物电反应。事件相关电位P300是反映注意、记忆、识别和决策等认知过程中脑功能变化的神经电生理指标，可以连续、精准地测量大脑对刺激事件与反应之间的加工过程，被称为观察脑高级功能的窗口[1]。P300潜伏期反映大脑对外部刺激进行分类、编码、识别的速度，可以评价不同受试者认知心理的差异及认知功能受损的程度，P300波幅反映大脑对信息加工时有效资源动员的程度，取决于受试者对信息的感受能力[2]。临床又将事件相关电位P300称为认知电位，且在评估认知方面发挥重要作用[3-15]。相关研究发现，随着病人失眠障碍时间的延长，认知功能有所减退，主要表现为记忆力、计算力、定向力等的改变，当对病人进行改善失眠治疗后，其认知功能有所恢复[16-18]。本研究分析失眠障碍病人不同失眠病程认知电位P300波幅、P300潜伏期的改变情况以及简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2019年12月在太原市中心医院神经内科睡眠病区诊断为失眠障碍的病人104例，主要表现为入睡困难、早醒、醒来后再次入睡困难。排除既往接受过改善失眠障碍治疗的病人。其中男32例，女72例；年龄18～85(54.53±14.63)岁；病程(5.09±6.82)年。

1.2 认知电位检测方法 对各受试者进行认知电位P300波幅及潜伏期的测量。电极安置按国际脑电图10～20系统电极安置法，记录电极置于Cz点，参考电极通过并联后置于左右侧耳垂，接地电极置于Fpz，电极于皮肤阻抗<5 kΩ，试验前12 h禁止饮用茶、咖啡，保证足够睡眠，以听觉odd-ball模式刺激，通过仪器程序在给出一系列出现概率较高的80%标准刺激(1 000 Hz音频，60 dB)中，随机给出一系列出现概率较低的20%偏离刺激(2 000 Hz音频，80 dB)，刺激频度1 Hz，分析时间100 ms，灵敏度20 μV/Div，带通0.1～100.0 Hz，偏离刺激反应叠加30次，测定P3波谷潜伏期(即P300潜伏期)，以N2波峰和P3波谷的幅度作为N2-P3的波幅，即P300波幅。

1.3 认知功能评估 采用MMSE和MoCA进行认知评估。MMSE包括时间、地点定向力、即刻记忆、延迟记忆、计算力、复述能力、执行能力7个条目，量表总分30分，27～30分为存在正常，<27分为存在认知功能障碍，分值越低则认知功能障碍越严重。MoCA量表包括视空间/执行功能、命名能力、注意力、定向力、语言、抽象能力、延迟回忆7个条目，总分30分，25～30分为正常，分数越低，认知功能障碍越严重。

2 结 果

2.1 不同失眠病程病人一般资料比较 按失眠障碍病人的病程长短进行分组：病程≤1年；>1年～2年；>2年～3年；>3年～6年；>6年～10年；病程>10年。各组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 不同失眠病程病人一般资料比较

2.2 失眠病程与P300波幅变化的相关性分析 通过统计分析得出回归方程：y=-0.084x+7.780，R2=0.820，P<0.05。由此得出：失眠病程与P300波幅变化呈负相关，且病程越长，波幅越低。详见图1。

图1 不同失眠病程与P300波幅的散点图及拟合曲线

2.3 失眠病程与P300潜伏期的相关性分析 通过统计分析得出回归方程：y=0.962x+320.181，R2=0.792，P<0.05。由此得出：失眠病程与P300潜伏期变化呈正相关，且病程越长，潜伏期越长。详见图2。

图2 失眠病程与P300潜伏期的散点图及拟合曲线

2.4 失眠病程与MMSE评分的相关性分析 通过统计分析得出回归方程：y=-0.056x+27.635，R2=0.183，P=0.651(P>0.05)。由此得出：失眠病程和MMSE评分存在一定相关性，且随病程延长，MMSE评分呈下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 失眠病程与MoCA评分的相关性分析 通过统计分析得出回归方程：y=-0.242x+26.407，R2=0.677，P=0.123(P>0.05)。由此得出：失眠病程和MoCA评分存在一定的相关性，随着病程延长，MoCA评分呈下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见图3。

图3 不同失眠病程与MoCA评分的散点图及拟合曲线

3 讨 论

P300反映大脑对信息的初步认知加工，P300潜伏期反映从刺激到反应的耗时，P300只涉及刺激-认知加工过程，不包括反应选择和执行；P300 波幅可能对测试过程中使用的吸引受试者注意方法的数目敏感，代表与输入信息处理相关的中枢神经系统活动数[19]。P300潜伏期延长或有延长趋势，说明病人定向活动减退，对靶刺激的注意力和辨别能力降低，信息加工处理速度减慢，并且伴有选择性注意及知觉水平降低趋势，而与所给的外源性刺激无关。P300波幅降低，存在对刺激的持续评价、记忆更新、决策执行阶段资源动员程度降低[20]。

本研究发现，不同失眠病程P300潜伏期及波幅不同，失眠病程与P300潜伏期变化呈正相关、与P300波幅变化呈负相关，随着失眠障碍时间的延长，认知电位P300的潜伏期延长、波幅下降。