孕期赋能教育模式联合自由体位分娩对高龄初产妇心理弹性、产痛及泌乳功能的影响

胡淑茹 吴小麦 胡沛兰

1江门市妇幼保健院产一区 529000；2江门市妇幼保健院护理部 529000；3江门市新会区妇幼保健院手术室 520999

分娩是一种育龄女性必然会经历的自然生理现象。对初产妇而言，既有初为人母的喜悦之情，又存在对自然分娩产程久、分娩疼痛的紧张心理，尤其是高龄初产妇，分娩风险较大，其焦虑、恐惧等负性情绪更甚，不仅会增加身心痛苦，且可能对分娩造成不良影响〔1〕。因此，予以高龄初产妇有效的孕期教育对确保分娩顺利尤为重要。赋能教育模式是基于美国糖尿病协会(ADA)“基于赋能理论的健康教育”基础上而提出的一种健康教育模式，是一种以自我管理、授权为中心的健康教育新模式，可通过激发护理对象自身原动力促使主动关注自身健康，自觉负责自我健康，并主动实施自我护理行为〔2〕。同时，近年有研究显示，自由体位分娩利于提高产妇舒适度，缩短产程〔3〕。本研究首次探讨孕期赋能教育模式联合自由体位分娩对高龄初产妇心理弹性、产痛及泌乳功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年10月该院高龄初产妇296例作为研究对象，2017年6月至2018年8月入院148例作为对照组，2018年9月至2019年10月入院148例作为观察组。纳入标准：年龄≥35岁，且初次分娩；符合自然分娩指征；足月，单胎妊娠；头位，且盆骨测量为正常值；产妇、家属知情并签署同意书。排除标准：多胎；伴严重心肺功能障碍者；伴妊娠期合并症者；有精神及认知功能障碍者。两组年龄、孕周、最高学历、职业、体质量指数、胎儿预测体质量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1对照组 采取常规孕期教育配合传统体位分娩：①创建产妇产前保健档案，告知其定期采取产前检查；②产科护士应用发放宣传册、口头讲解等方式向产妇采取孕期与分娩时健康知识教育，如：如何监测胎动、适当运动、合理膳食、补充营养、自然分娩益处、临产征兆、入院需携带物品、临产后配合方法等，缓解产妇恐惧、焦虑心理，提升分娩控制感；③临产后，产妇进入待产室，应用传统仰卧位或者半卧位待产，宫口张开至3 cm后送入产房，应用膀胱截石位，指导产妇用力，直到分娩。

1.2.2观察组 采取孕期赋能教育模式联合自由体位分娩：分为四个阶段进行，每个阶段包括5个步骤，问题确认、情感宣泄、目标制定、计划确认、行为评估，具体为：①第一阶段(孕12至13周)：动机激发期，在采取孕期宣教时，关注产妇信息需求，为产妇提供经过实证的准确信息，强调孕期适当运动、合理膳食、控制体重、培养良好心态等的意义，为产妇提供持续循证建议，促进产妇与其家庭采取正确决策及行动。②第二阶段(孕14至15周)：产妇参与期，告知并鼓励产妇可于孕14周后在线预约助产专科门诊进行咨询，或者参加1对1宣教课，以提升产妇身心健康水平；助产士鼓励产妇表达对面临分娩的关注焦点、感受，一同谈论阴道分娩优势与利弊、剖宫产指征与优缺点等，充分尊重孕妇意愿，一同拟定分娩意向，于孕32周时为产妇制定合理分娩计划；对产妇与其家属讲述控制体质量意义，发放宣传册，讲解超重危害，引导产妇定期测定体质量，每次产检时产检医生登记测定结果并录入至城市妇幼保健系统中；告知产妇孕期体质量正常增加值范围，孕28周后为0.5 kg/周，孕13～27周为0.25～0.35 kg/周；倾听产妇近期饮食、运动情况，予以产妇饮食、日常活动指导，确保其保持正确饮食、运动习惯。③第三阶段(孕16周至临产前)：产妇疑问期，积极鼓励产妇提出问题，例如孕期饮食营养问题、体质量问题、监测胎动方法、分娩方式选取、临产征兆等。提供持续性产前助产服务与教育课程，依据营养师、产科医务人员宣教课内容，每周预约有关产妇与其家属参与培训，并提供门诊咨询电话；帮助产妇视自身情况与体质量状态推荐每日营养摄入量、热量。④第四阶段(临产时)：产妇合作期，产妇入院待产过程中由经验丰富助产士为其提供赋能教育，利用倾听、共情、积极关注等方法实施引导，鼓励产妇讲述自身疼痛、宫缩等不适感，予以专业建议；耐心引导产妇提出对出现问题的改善目标，提供精神、心理、生理等方面照护及支持；包括鼓励产妇一同观察宫缩状况，视产程进展应用不同呼吸技巧，引导产妇自我评价，不断改善呼吸技巧，并指导产妇采取自由体位，具体为于第一产程起，由助产士采取1对1陪伴，鼓励并指导产妇视自身舒适度与喜好进行自由姿势活动，应用分娩凳、分娩球等工具，产妇可取趴、蹲、走、坐、站等体位直到宫口全开。宫口全开后送入产房，应用蹲位、侧卧位、仰卧位等自由体位进行接产；若产妇自感俯卧体力不支，可改换体位休息，待几次宫缩之后，再换位蹲位、俯卧或侧卧；冲洗、消毒会阴部、臀部、大腿上1/3部位，无菌单铺于产妇小腿上面到臀部，待新生儿娩出后放于大单上。同时进行抚触按摩，鼓励产妇讲出自身感受，指导产妇不断改进，最终促使其健康行为转变，顺利完成分娩。

1.3 观察指标

①两组干预前后以自制《高龄初产妇健康知识问卷》(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach α系数为0.80，各维度分别为0.68～0.79；重测信度为0.89，各维度分别为0.63～0.81，内容效度为0.92)评估相关知识掌握程度，包括高龄初产风险、分娩注意事项、自然分娩指征、剖宫产指征等，满分100分，按得分分一般(<60分)、基本掌握(60～80分)、掌握(>80分)。②两组干预前后以心理弹性量表简化版(CD-RISC10)测心理弹性，包括坚韧性(13个条目)、力量性(8个条目)、乐观性(4个条目)，共3个维度，25个条目，主要评价个体在逆境及遇到困难时自身耐受力、调节适应能力，采取0～4级评分法，0分从不，1分很少，2分有时，3分经常，4分总是，得分越高提示心理弹性越好。③对比两组产妇状况〔产后出血量、产后出血发生率、分娩控制感(LAS评分)、产痛(VAS评分)、会阴撕裂发生率〕、新生儿状况(Apgar评分)。相关评分方法：分娩控制量表(LAS)共29个条目，采取7级评分法，得分越高提示产妇分娩控制感越强；视觉模拟法(VAS)评估产痛，共10分，得分越高提示产痛越严重；新生儿Apgar评分，共10分，评分<7分反映新生儿状态欠佳。④对比两组泌乳功能。评价方法：记录产妇产后泌乳初始时间、产后24 h及48 h泌乳量，进行泌乳功能评价。泌乳量评分方法：采取手法挤奶，乳汁呈喷射状，哺乳后乳房仍有剩余，计3分；手法挤奶有乳汁溢出，哺乳>8次/d，且哺乳后新生儿无哭闹现象，乳房呈松软状态，新生儿大便次数≥1次/d，小便次数≥6次，计2分；手法挤奶有乳汁溢出，但低于新生儿需求，额外增加代乳品，计1分；无乳汁分泌计0分。(5)以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)测干预满意度，按得分分非常不满意19～37分；不满意38～56分；一般57～75分；满意76～94分；非常满意95分。干预满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康知识掌握程度的比较

干预前两组健康知识掌握程度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组健康知识掌握程度优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组健康知识掌握程度比较〔n(%)〕

2.2 两组心理弹性的比较

干预前两组坚韧性、力量性、乐观性评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组坚韧性、力量性、乐观性评分均升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组心理弹性比较

2.3 两组产妇及新生儿状况的比较

观察组产后出血量少于对照组，产后出血发生率、会阴撕裂发生率低于对照组，LAS、Apgar评分高于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇及新生儿状况比较

2.4 两组泌乳功能的比较

观察组产后泌乳初始时间短于对照组，产后24 h及48 h泌乳量评分高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组泌乳功能比较

2.5 两组干预满意度的比较

观察组干预满意度95.96%高于对照组83.11%(P<0.05)，见表6。

表6 两组干预满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

高龄初产妇在分娩过程中常会因自身原因出现精神紧张、焦虑情绪，而这种情绪又会影响产程，不利于顺利分娩〔4〕。常规高龄初产妇围产期护理干预多集中于保健档案、指导产前检查等，未结合产妇具体心理特征施护，护理效果一般〔5〕。

孕期赋能教育模式是以产妇为“中心”的一种干预模式，其核心是激发产妇健康管理主动性，通过分阶段实施交叉健康教育，促使提高批判性思考能力，对自身健康负责，以自主、明智的决定自我管理〔6〕。有学者研究显示，孕期赋能教育模式能通过提升产妇孕育相关知识掌握水平促进母乳喂养行为〔7〕。本研究结果显示，干预后观察组健康知识掌握程度优于对照组，坚韧性、力量性、乐观性评分高于对照组。高龄初产妇心理方面表现更脆弱，不仅体现在自身改变方面，甚至表现在新生儿出生状况上，与正常育龄产妇相比，高龄产妇更担心发生畸形儿、智障儿等，导致心理压力增加，在逆境和困难时自身耐受力、调节适应能力降低〔8-9〕。孕期赋能教育模式在护理干预中分问题确认、情感宣泄、目标制定、计划确认、行为评估共5个阶段实施，针对不同阶段孕妇针对性实施护理干预，更贴合孕妇真实需求，如：第一阶段在孕期宣教时重点关注孕妇信息需求，为其提供经实证的准确信息，并及时纠正错误认知，可不断提高孕妇对高龄初次分娩相关认知，消除因不必要担忧而引起的负性情绪，提高心理弹性〔10〕。

已有研究证实，心理不良情绪会通过中枢神经系统影响机体各项生理功能，高龄初产妇表现产程延长、产痛加重，甚至会增加产后出血、会阴撕裂等不良事件发生风险〔11〕。进入产程后由经验丰富助产士协助提供赋能教育，鼓励讲述宫缩、自身疼痛等不适感，一方面可进一步缓解不良情绪，另一方面积极指导采取自由舒适体位进行活动，辅助分娩球、分娩凳等可缓解身体不适，消除无助感，提高分娩信心〔12-13〕。本研究结果还显示，观察组产后出血量少于对照组，产后出血发生率、会阴撕裂发生率低于对照组，LAS、Apgar评分高于对照组，VAS评分低于对照组，提示孕期赋能教育模式联合自由体位分娩可改善产妇及新生儿状况，对缓解产痛具有积极作用。胎儿娩出时期产妇疼痛最为剧烈，在护理干预中待产妇宫口全开，指导以蹲位、侧卧位、仰卧位等自由体位接产，可提高产妇舒适度，且产妇自感体力不支时避免规定单一体位，而改换体位休息，待几次宫缩后再换分娩体位，可最大程度缓解不适所引起产痛，减轻局部肌肉紧张程度以确保分娩顺利进行〔14-15〕。同时护理干预中结合产妇自身情况、体质量状态制定日营养、热量摄入量，强化饮食干预可确保机体营养需求，便于产后早期恢复正常生理机能〔16-17〕。本研究结果还显示，观察组产后泌乳初始时间短于对照组，产后24 h及48 h泌乳量评分及干预满意度95.96%高于对照组，证实孕期赋能教育模式联合自由体位分娩可提高泌乳功能及护理服务满意度。本研究在护理中还体会到家属，尤其是配偶在产妇情感支持方面具有关键作用，护理中可根据情况指导配偶学习陪护分娩相关知识，陪伴产妇身旁。

综上所述，孕期赋能教育模式联合自由体位分娩能提升高龄初产妇健康知识掌握程度，缓解无助心理，减轻产痛，改善新生儿状态，提高泌乳功能及对护理服务满意度。

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