建立急诊快速反应团队对提升严重创伤患者护理时效的效果分析

堵秋君

无锡市第九人民医院急诊科 214000

近年来，随着我国经济、交通事业的发展、工业化进程的加快，使我国创伤性骨折发生率显著增加〔1〕。有相关调查结果显示，创伤是我国目前45岁以下者首要死亡因素〔2〕。严重创伤患者由于其机体多个器官、组织受损，可致使多个器官功能衰竭，因而患者死亡率较高〔3〕。而严重创伤患者院前急救时间可对其治疗及预后造成直接影响。有相关研究显示，严重创伤患者在院前急救时间每延长3 min，其死亡率会上升1%，而若院前急救时间在66 min以内，则患者死亡率可降低6%〔4-5〕。但我国目前急诊早期救治时间通常长于66 min，因而对随后的治疗及预后造成影响〔6〕。通过建立急诊快速反应团队能够尽可能减少患者院前急救时间，提升救治效率及质量，提升严重创伤患者死亡率〔7〕。本文拟探讨建立急诊快速反应团队对提升严重创伤患者护理时效的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7～12月无锡市第九人民医院收治的行常规急救干预的严重创伤患者57例作为对照组，选取2020年1～6月无锡市第九人民医院收治的建立急诊快速反应团队干预的严重创伤患者57例作为观察组。对照组男32例，女25例；年龄22～74岁，平均(55.06±7.25)岁；发病至就诊时间为2～7 h，平均(3.51±1.03)h；创伤类型：四肢骨折24例、头颈部骨折15例、腰椎骨折10例、其他8例；致伤原因：交通事故伤23例、重物砸伤15例、高空坠落伤11例、其他8例。观察组男30例，女27例；年龄21～76岁，平均(54.89±7.08)岁；发病至就诊时间1～7 h，平均(3.48±0.96)h；创伤类型：四肢骨折26例、头颈部骨折17例、腰椎骨折9例、其他5例；致伤原因：交通事故伤20例、重物砸伤17例、高空坠落伤13例、其他7例。纳入标准：①年龄≥18周岁；②均经CT、MRI检查确诊为骨科严重创伤；③病情危重，创伤严重程度为1～2级；④患者及其家属均签署同意书。排除标准：①合并精神疾病者，②合并恶性肿瘤者，③合并慢性基础性疾病者，④家属不配合治疗者，⑤入院时已死亡者。本研究经伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规急诊干预，干预人员根据依据实施相应救治及护理措施。观察组通过建立急诊快速反应团队以实施相应救治措施：(1)建立急诊快速反应团队。团队成员包括创伤护士、循环护士、药物护士及记录护士，各护士挑选标准及职责如下：①创伤护士：均为临床护理工作时间在10年以上、急诊护理工作时间5年以上者，分级为N2～N3级，且具有主管护师及以上职称者。创伤护士分为3个班次，分别为院前班、白班和夜班，其中院前班为批量抢救患者的加强班，白班时间为上午8∶00至晚上8∶00，夜班为晚上8∶00至次日白天8∶00。创伤护士职责为对科室内所有干预人员实施相应急救操作技能和支持培训，并负责对现场抢救患者的全程指挥；②循环护士：均为临床护理工作时间8年以上，急诊护理工作时间3年以上者，分级为N1b～N2级。主要职责为评估患者机体各循环功能情况、并实施体格检查及心电监护。③药物护士：其挑选标准与循环护士相同，主要职责包括为患者迅速建立静脉通路，实施抽血配血及严密观察患者用药后反应情况。④记录护士：均为临床护理工作经验3年以上且具备护师以上职称者，护士分级为N1a～N3级。主要职责为对患者抢救过程进行详细记录，并采集病史，协助其他医护人员传递救治物品。(2)急诊救治流程。在患者送至急诊室后，预检护士对患者创伤程度实施准确评估，对1、2级创伤者立即通知创伤护士，并由急诊快速反应团队接手施救。创伤护士立即通知急诊医师进行抢救，并通知急诊快速反应团队全力配合医师进行抢救，在明确各干预人员具体分工后实施标准预防站位，即创伤护士站于患者头位，循环护士站于患者右侧位，药物护士站于患者左侧位，记录护士站于患者脚端。在团队对患者实施气道、循环、呼吸、神经功能障碍及全身初步评估后，创伤护士根据气道评估结果给予有效呼吸道支持措施，并根据患者颈椎损伤给予相应固定；循环护士对患者循环功能进行评估，并连接好心电监护装置，同时对患者实施止血等相关处理。随后急诊快速反应团队对患者进一步评估并实施相关检查，在急诊医师到达后，创伤护士向其汇报患者病情及已实施的相关急救措施，再联系各科室前来会诊。(3)持续优化。急诊快速反应团队急救全程实施录像，并在第2天晨会进行录播，所有团队成员共同探讨各急救操作的优缺点，提出相应问题并讨论解决方法，从而不断改善急救效率和质量。

1.3 观察指标

①急救护理时效：记录两组护理团队到达时间、高级气道建立时间、颈托及脊柱板使用时间、静脉通路建立时间、药物使用时间、血型及血常规送检时间、第一次CT检查时间和进行手术时间。②抢救预后：统计两组抢救成功率、截肢率、残疾率及死亡率。③并发症：统计两组术后并发症发生情况，包含压疮、泌尿感染、便秘、肺炎等。④护理满意度：采用该院自制满意度调查问卷进行评价，分为满意、一般满意、不满意3个等级，满意度=满意+一般满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组急救护理时效比较

观察组护理团队到达时间、颈托及脊柱板使用时间、药物使用时间、血型及血常规送检时间、第一次CT检查时间、进行手术时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组急救护理时效比较

2.2 两组抢救预后比较

观察组抢救成功率高于对照组，截肢率、残疾率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组抢救预后比较〔n(%)〕

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较〔n(%)〕

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 急诊快速反应团队有效提升了护理的时效性

本研究结果充分体现急诊快速反应团队可有效提升急诊操作护理的时效性。分析原因为通过建立专业化急诊快速反应团队可明确各人员职责、抢救时站位、急诊流程等，进而有效避免对患者急救时重复操作、慌乱无序等现象出现，使患者不耽误最佳抢救疾病的时机〔8-9〕。急诊快速反应团队摒弃传统简单顺序逐项操作，改为组合操作，在给予患者生命支持的同时迅速完成体格检查，并实施必要急救干预，进而有效减少早期急救时间〔10-11〕。

3.2 急诊快速反应团队有效改善预后，降低并发症发生率

本研究结果表明，通过建立急诊快速反应团队可有效改善严重创伤患者预后，促进降低并发症发生率。分析原因主要为，急诊快速反应团队的建立使各成员能够相互弥补，为相同目标而共同协作，在抢救患者过程中能够操作规范〔12-13〕，相互间积极沟通，迅速为患者建立生命支持，有效控制和处理威胁患者肢体及生命的损害〔14〕。各团队成员均具有丰富经验及较强应对突发事件的能力，在对患者实施抢救过程中能够做到相互分工合作、充分提升抢救效果〔15〕。且该团队通过系统较强整体护理优势，尽快完成对患者的急诊评估，有效缩短急救处理时间、手术准备等多个环节时间，最终改善预后，降低并发症发生率〔16-17〕。

3.3 急诊快速反应团队有效提升护理满意度

本研究中，观察组护理满意度高于对照组。分析原因主要为：通过建立急诊快速反应团队可迅速实施抢救干预、提升抢救效率，使严重创伤患者能尽早接受治疗和干预。团队成员中创伤护士对抢救现场进行全程指挥〔18〕，并向急诊医师进行汇报，建立高效医护协作关系，且各团队成员分工明确，协调高效完成各抢救工作，为后续治疗争取时间，保障患者得到最佳治疗和护理，从而有效提高护理满意度〔19-20〕。

综上所述，建立急诊快速反应团队可提升严重创伤患者急救护理时效，改善抢救预后，降低术后并发症发生率，从而提高护理满意度。但目前该院建立的创伤救治体系刚起步，如何更好结合医院人力资源配置，值得进一步探究和探讨。

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