PDCA循环法在乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中的应用

张纯 陈佳

鄂东医疗集团黄石巿中心医院(湖北理工学院附属医院)PICC护理门诊 435000

乳腺癌是一种危及女性身体健康与生命安全的恶性疾病，具有较高的临床发病率与病死率，患者的身心均会受到疾病的严重影响。当前，手术治疗是促进乳腺癌患者恢复健康和提高生存质量的重要手段，而术后化疗更是提高患者存活率的首选方法。患者在接受术后化疗时，需要进行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，由于这项穿刺置管的效果对术后化疗是否能够顺利完成存在直接影响。因此，为了提高PICC穿刺成功率以及穿刺后的效果，许多医院临床上都对此给予了密切关注〔1〕。部分医院提出采取PDCA循环法管理来提高PICC的管理质量，以提高乳腺癌患者术后化疗的生活质量以及护理满意度，减少甚至杜绝相关并发症的发生。本研究探讨乳腺癌手术治疗后化疗患者PICC质量管理中应用PDCA循环法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①告知患者及家属本研究的详细过程后，同意并签署知情同意协议书者；②研究期间患者及家属都积极配合相关医护工作的开展者；③患者的临床预估生存期在1年及以上者；④术后接受化疗治疗者〔2〕。排除标准：①存在精神类疾病或较为严重的神经系统疾病者；②对医护工作的配合度较低，中途要求退出者；③存在较为严重的凝血功能障碍或异常者；④出现较为严重的脏器疾病或功能障碍者〔3〕。选取我院2018年1月至2019年12月接收的术后行化疗治疗的乳腺癌患者106例，根据临床PICC质量管理方案的差异分为研究组与对照组，每组53例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

两组患者均采用PICC置管后化疗措施，所使用的导管长度60 cm，型号为三向瓣膜4Fr；将导管穿刺到合适的静脉位置后使用无菌的透明医用贴膜固定导管。同时，对照组对PICC置管管理实施常规护理方法干预：在正式化疗前向患者讲解置管操作方法以及可能引起的不适感和并发症，使得患者对置管以及化疗具有一定的了解；提醒并监督患者在PICC穿刺置管前半小时内尽量减少肢体活动；穿刺前结合患者的血管情况选择合适的穿刺点，然后进行压迫和消毒处理，穿刺成功后持续观察置管效果，并定期维护PICC导管〔4〕。研究组实施PDCA循环法进行PICC置管管理，相关的操作步骤如下。

1.2.1计划(plan) 选取临床经验比较丰富、具备较强沟通交流能力以及责任心较强的护理人员组建PICC质量管理小组，简称“质管小组”，小组成员相互协调、共同完成PDCA循环管理的整个过程〔5〕。首先，查阅以往乳腺癌患者的病历以及医护过程，了解乳腺癌疾病的症状、用药类型、患者的不适感受等，掌握常见的乳腺癌PICC带管过程中出现的并发症，深入探索这些并发症发生的原因以及预防办法，了解常规的PICC质量管理中存在的问题；然后，以提高PICC质量管理效果和降低并发症发生率为主要目标，结合上述资料查阅、问题总结结果制定一套具有操作性、科学性的管理方案〔6〕。

1.2.2实施(do) 首先，质管小组全体人员共同学习PICC置管的相关知识，包括置管流程、穿刺过程与穿刺后可能出现的不良反应、可采取的预防措施等内容，要求每一名成员都必须做到熟悉和掌握；开展护理岗位职业道德教育和培养，制定严格的岗位制度，并采取合理的激励机制，促进护理人员主动完成、并不断完善岗位工作，提高他们的责任心。其次，对PICC置管操作进行严格管理：①要求护理人员在进行PICC置管操作前查阅患者的病历，询问患者的病史，与患者核实身份信息，与主治医生讨论患者的病情，对患者的身体状况做出科学的评估，从而制定与之相适应的护理方案，并向患者及家属详细介绍护理流程、方法以及目的，促进患者及家属对PICC置管的了解，使得患者能够提前做好心理准备，预防穿刺时过度紧张而导致血管内膜受到损伤。②PICC置管成功的次日，指导患者进行握拳运动，先紧握拳头2s，然后松开，如此反复做200～300次，每日早中晚各做1遍，直到拔管；同时，加强病房巡视工作，日常护理工作需要及时做好护理记录，密切观察穿刺点的情况，完成置管1日后若未出现渗血情况可使用热水袋热敷穿刺点上方，每次热敷1 h左右，每日进行3次以上，热敷时需要预防烫伤；护士交接班需要做好床边交接，将患者整个班次中的表现交接清楚，尤其是一些突发情况，如穿刺点渗血、患者出现肢体肿胀、疼痛、发热等症状。

1.2.3检查(check) 质管小组需要定期检查导管的运作情况，并对导管的使用情况进行评价，评价内容包括：穿刺点的护理情况以及患者医护资料的记录是否完整、准确，患者的握拳运动是否正确、导管的护理工作是否及时有效。根据评估结果制定出新的护理计划和检测评估流程。

1.2.4处理(action) 质管小组的护理人员需要认真落实和贯彻护理计划，记录患者的穿刺成功率以及穿刺过后是否出现不良反应。对于穿刺效果较好且护理工作执行较好的，可进行经验分享与推广；对效果较差且护理工作开展不理想的患者，应当对其进行分析，并将相关的护理流程与操作加以完善和改进。改进后的护理计划在使用后，还需要进行不断的监督、评估和改进，直到整个流程达到最佳状态。

1.3 观察指标

①应用生活质量评估量表(ADL)对两组患者护理前后的生活质量进行评价，总分100分，得分越高表示患者的生活质量越好〔7〕。②观察两组患者PICC质管期间的并发症发生情况，主要有导管异位、导管堵塞、穿刺点感染、非计划性拔管、血栓性静脉炎等症状〔8〕。③使用医院自制护理满意度专用量表评估患者的护理满意度，分为十分满意、基本满意和不满意，十分满意是指患者及家属对护理人员的护理操作、服务态度以及健康教育知识宣讲等都非常认可；基本满意是指相关的护理服务没有充分满足患者的需求；不满意则是护理工作开展效果较差。满意度=十分满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的生活质量

两组护理前的生活质量评分差异无统计学意义；护理后研究组的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后的生活质量评分

2.2 两组患者PICC置管期间的并发症发生率

研究组患者PICC置管期间的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 PICC置管期间两组患者的并发症发生率

2.3 两组置管期间的护理满意度

研究组患者对本次PICC置管的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组置管期间的护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

乳腺癌属于一种恶性高发性疾病，严重危害患者身心健康的同时，对患者的家庭幸福感也带来极大的影响。此外，乳腺癌还是一种癌细胞可转移性肿瘤疾病，若早期不能得到及时治疗，很可能出现癌细胞转移的情况，从而对患者的身体健康带来极大的危害，甚至威胁到患者的生命安全〔9〕。PICC置管化疗的安全性较高、日常维护比较简单，是一种比较理想的置管化疗方式。目前，临床上通过PICC置管化疗的方式抑制乳腺癌患者术后癌细胞转移具有较好的效果〔10〕。但是，置管化疗始终是一种侵入性治疗措施，长期使用导管会对血管壁、穿刺点的皮肤造成损伤，从而引起静脉炎、穿刺感染、导管堵塞、静脉血栓等并发症，对患者的情绪状态造成不良影响，降低其治疗依从性和疗效〔11〕。所以，临床上十分重视乳腺癌术后化疗患者PICC置管质量的管理。

PDCA循环管理法是19世纪30年代提出的针对企业管理工作的一种新型管理理念，在企业管理中的应用获得了良好的效果，当前在医院的临床管理中也得到了广泛的应用。PDCA循环法主要有4个阶段，即计划、实施、检查、处理，每一个阶段都具有科学的管理要求和规范的管理流程，大大提高的管理效率与质量〔12〕。乳腺癌术后化疗患者PICC置管质量管理中应用PDCA循环法后，使得置管管理工作得到细化、量化、程序化，管理的条理更加清晰，能够对患者的并发症及护理人员的操作起到高效的监督作用，从而尽早发现和处理护理工作中的问题，查缺补漏，不断减少不良护理操作事件的发生率〔13〕。有报道，对行 PICC 置管的乳腺癌患者采用 PDCA 护理模式可明显改善患者焦虑状态，减少置管后并发症的发生，对其病情恢复发挥重要意义〔14〕。本研究结果也显示，研究组护理后的生活质量评分明显高于对照组，研究组患者PICC置管期间的并发症发生率显著低于对照组，而研究组患者对本次PICC置管的护理满意度明显高于对照组。所以，本研究认为，PDCA循环法在乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中的应用，明显提高了患者的生活质量和对护理工作的满意度，使得患者置管期间的并发症发生率也明显降低，说明PDCA循环法对提升PICC质量管理具有积极影响，值得应用和推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突