生长抑素联合非诺贝特治疗脂源性胰腺炎的临床效果观察

李达华，李晓梅

（1.台山市人民医院消化内科；2.台山市人民医院功能科，广东江门 529200）

近年来，饮食结构的多样化，使得急性胰腺炎的发病率逐年提升，该种疾病由胰蛋白酶消化异常引起，随着人们高脂肪饮食习惯的形成，高脂血症成为了引发胰腺炎的危险因素，两者会相互影响，导致恶性循环[1]。可见血脂控制不理想是脂源性胰腺炎控制不佳及病情加重的主要因素，因此，治疗急性胰腺炎的同时，还要严格控制患者血脂水平，以防疾病反复发作。临床多采用贝特类药物治疗高血脂，其为氯贝丁酸衍生物，可抑制低密度脂蛋白及三酰甘油（TG）的生成，还能增加载脂蛋白，使得高密度脂蛋白含量得以增高[2]。但是，其治疗效果并不理想，尤其对慢性脂源性胰腺炎患者，虽然能降脂、抗炎，但是治疗周期久，患者腹痛、腹胀、胃肠功能恢复时间明显较长，所以，临床多给予联合治疗。生长抑素广泛用于临床，可抑制胰酶的生物活性，并起到良好的抑制炎性因子释放的效果[3]。基于此，本次研究选取82例脂源性胰腺炎患者进行研究，探讨生长抑素联合非诺贝特的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年2月至2021年5月台山市人民医院收治的82例脂源性胰腺炎患者进行前瞻性研究，通过随机数字表的方式分成两组，并分别命名为对照组与观察组。对照组41例，男性25例，女性16例；年龄22~65岁，平均年龄（47.45±5.23）岁；病情分类：轻度22例，中度19例。观察组41例，男性26例，女性15例；年龄24~63岁，平均年龄（47.22±5.18）岁；病情分类：轻度24例，中度17例。两组患者以上资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书，本研究得到台山市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]中的诊断要求，且经CT检查显示胰腺肿大，周围渗出或坏死，符合胰腺炎的诊断标准；②对本研究药物无过敏史。排除标准：①其他原因导致的胰腺炎；②肝肾功能不全者；③其他胆道相关疾病；④近期服用影响研究效果的药物。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均接受常规治疗措施，严格禁食禁水，减轻其胃肠压力，加强肠外营养支持、吸氧及补液，以纠正患者电解质紊乱情况，维持机体酸碱平衡。同时给予抗感染药物治疗，监测患者血糖水平，并及时给予降糖药物治疗。在以上基础上，对照组治疗方法如下：待患者腹痛减轻，肠道功能恢复后，于餐前30 min口服非诺贝特（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020989，规格：0.2 g）治疗，1次/d，0.2 g/次。观察组治疗方法：生长抑素联合非诺贝特治疗，非诺贝特的用法用量与对照组一致，同时泵注6 mg生长抑素（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20054015，规格：3.0 mg）治疗，用微量泵24 h持续静脉注射。两组患者均连续用药1周。

1.3 观察指标 ①血清学相关指标：治疗前及治疗7 d后，取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心15 min，采用酶联免疫吸附法检测患者的C反应蛋白（CRP）水平，试剂盒由贝克曼公司提供；采用日立7180全自动生化仪，检测患者TG水平；采用速率法，对患者血清淀粉酶（AMY）及脂肪酶（LPS）水平进行检测。②观察并记录患者腹痛缓解、胃肠道功能恢复、血淀粉酶恢复及住院时间等信息。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0 软件完成统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，组内治疗前后采用配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CRP及TG结果比较 治疗前后两组患者的CRP及TG均低于治疗前，且观察组以上指标更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后CRP及TG结果比较（±s）

表1 两组患者治疗前后CRP及TG结果比较（±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05。CRP：C反应蛋白；TG：三酰甘油。

组别 例数 CRP（mg/L） TG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 149.23±58.83 58.67±15.56* 12.18±3.08 3.45±1.18*对照组 41 148.65±58.78 74.45±18.34* 12.23±3.11 5.32±1.23*t值 0.045 4.201 0.073 7.025 P值 0.965 0.000 0.942 0.000

2.2 两组患者治疗前后AMY及LPS比较 治疗前后两组患者的AMY及LPS均低于治疗前，且观察组以上指标更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后AMY及LPS比较（±s）

表2 两组患者治疗前后AMY及LPS比较（±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05。AMY：血清淀粉酶；LPS：脂肪酶。

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2.3 两组患者临床相关指标恢复情况比较 与对照组比较，观察组腹痛缓解时间更短、胃肠道功能恢复及血淀粉酶恢复时间更快，住院天数更短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者临床相关指标恢复情况比较（±s）

表3 两组患者临床相关指标恢复情况比较（±s）

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3 讨论

脂源性胰腺炎的发生与三酰甘油增多有关，三酰甘油会导致血液处于高凝状态，游离的脂肪酸在胰腺及其周围大量沉积，进而影响胰腺组织的正常血流，导致血管内皮细胞受损。同时非脂肪细胞产生脂毒性作用，使得游离的脂肪酸沉积，进而引发血栓，不利于炎症腺细胞的分泌，进而影响胰腺微循环，使得疾病反复发作[5]。因此，除消除炎症反应外，还需要控制三酰甘油水平，以解决患者的血液高凝情况，减少疾病的复发。非诺贝特是临床常用的降三酰甘油药物，作为氯贝丁酸衍生物类药物，其能增加脂蛋白脂肪酶活性，促进脂肪的β-氧化，抑制游离脂肪酸合成三酰甘油，使得患者血液中三酰甘油水平得以下降[6]。同时该种药物还能激活过氧化物酶受体，减轻局部炎性反应，进而促进机体微循环[7]。生长抑素可抑制胰腺内分泌激素的释放，是治疗急性胰腺炎的核心药物，还能抑制肠道胰酶及胃酸的分泌，减轻机体炎性反应，有效缓解患者腹痛及腹胀等症状，使其胃肠功能得以尽快恢复[8]。同时，生长抑素还能改善胰腺毛细血管血液循环，减少对胰腺的损伤，并促进胰腺组织的快速恢复，与非诺贝特联合使用，可更好地调节患者血脂水平，改善其胃肠功能，使得疾病从根本上得以控制，提高患者的生活质量[9]。

CRP可反应机体炎症程度，也可反映胰腺损伤程度，进而帮助医师判断病情轻重。AMY是由胰腺分泌的淀粉酶，发生胰腺炎后，其水平会显著增高，而LPS由胰腺腺泡合成，在胰腺组织广泛存在，其在健康群体中的水平极低，胰腺发炎时，胰腺滤泡细胞受损，使得胰腺阻塞严重，进而导致LPS反流，血液中的LPS浓度得以提升。以上指标对于判断胰腺炎的治疗效果灵敏度较高。

本次研究结果显示，治疗后两组患者CRP、TG、AMY及LPS均低于治疗前，且观察组下降幅度更大，可见生长抑素联合非诺贝特治疗能改善患者胰腺指标，这与吕飞[10]的研究结果相符。另外，本次研究结果还显示，与对照组比较，观察组腹痛缓解、胃肠道功能恢复及血淀粉酶恢复时间更快，住院天数更短，表明联合用药可帮助患者降低三酰甘油水平，控制疾病发展进程，改善其预后。然而本次研究仍存在局限性，虽样本经过筛选，但其是否合理还有待商榷，且样本数量有限，要得到更准确的研究结果，还需要扩大样本数。

综上所述，采用生长抑素联合非诺贝特治疗脂源性胰腺炎的患者，可显著改善其血清学指标，促使其胃肠道功能在短时间内得以恢复，临床使用价值高。