急诊超声下液体复苏在严重创伤失血性休克患者中的疗效分析

陈俊

（信阳市人民医院 急诊医学科，河南 信阳 464100）

失血性休克由严重创伤引起，其是临床较为常见的一种外科疾病，多数患者表现为血容量低等症状，若不及时治疗可引发多种并发症，且容易对患者生命健康造成严重威胁［1］。目前，临床主要通过静脉穿刺与液体复苏进行缓解治疗，但因其操作所要求的技术性较强，导致整体置管率较低，应用效果欠佳［2］。急诊超声通过借助彩色多普勒超声诊断仪进行重点扫查，检查过程中可对患者的病情随时评估。目前关于急诊超声评估下液体复苏应用于严重创伤失血性休克的研究尚少［3］，本研究旨在探讨急诊超声下液体复苏在严重创伤失血性休克患者中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月至2020 年12 月信阳市人民医院收治的80 例严重创伤失血性休克患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组40 例。对照组男性19 例，女性21 例；年龄28～49 岁，平均（35.91±5.42）岁；疾病类型：车祸伤17 例，高处坠落伤12 例，刀刺伤6 例，刀砍伤5 例。试验组男性18 例，女性22 例；年龄29～50 岁，平均（36.22±6.01）岁；疾病类型：车祸伤19 例，高处坠落伤13 例，刀刺伤5 例，刀砍伤3 例。诊断标准：参照《不明原因休克急诊超声临床实践专家共识》［4］中的相关诊断标准。纳入标准：①经比较与上述诊断标准基本保持一致；②肝、肾功能未遭受过重大损伤；③患者及其家属知情同意并统一签定自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：①并发恶性肿瘤；②临床依从性较差、无法完成该次治疗；③颅脑部位发生重大损伤等。本研通过医院医学伦理委员会批准。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规液体复苏治疗：常规应用颈内静脉穿刺置管术，患者保持仰卧位，暴露出锁骨、胸骨头等部位区域后针对选定的穿刺点进行麻醉处理，进针过程中若出现暗红色回血即说明针头刺入颈部血管静脉，经穿刺针尾端孔送入导引钢丝，退出穿刺针。沿导引钢丝插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，置管深度约13～15 cm，退出导引钢丝，双腔导管分别接输液液路完成常规的液体复苏。

1.2.2 试验组 接受急诊超声下液体复苏治疗：患者保持仰卧位并暴露颈部血管，使用彩色多普勒超声诊断仪观察患者的颈部静脉形态与内径、管壁厚度及是否有回声等，选定穿刺点并固定超声探头，保持穿刺针与超声平面处于相同平面并完成穿刺，根据超声诊断的情况进行液体复苏。两组均连续观察48 h。

1.3 观察指标

①两组复苏相关指标的对比：统计并比较两组复苏1 h、24 h 的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、尿量与酸碱度（pH）。②两组复苏24 h后补液量、24 h 病死率与B 线发生率的对比：统计并比较两组复苏24 h 后的补液量、24 h 病死率及B 线发生率。③两组穿刺情况的对比：统计并比较两组患者的操作时间、一次穿刺成功率、总体成功率与并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复苏相关指标比较

两组复苏1 h 后HR、MAP、尿量及pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组复苏24 h后HR 水平较复苏1 h 后降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组复苏24 h后MAP、pH 值较复苏1 h 后升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组复苏24 h 后尿量较复苏1 h 后增加，且试验组多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组复苏相关指标比较（n=40,±s）

表1 两组复苏相关指标比较（n=40,±s）

2.2 两组复苏24 h 后补液量、病死率及B 线发生率比较

试验组复苏24 h 后补液量少于对照组，且病死率与B 线发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组复苏24 h 后补液量、病死率及B 线发生率比较（n=40）

2.3 两组操作时间、一次穿刺成功率、总体成功率及并发症比较

试验组操作时间短于对照组，且一次穿刺成功率和总体成功率均高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组操作时间、一次穿刺成功率、总体成功率及并发症比较（n=40）

3 讨论

严重创伤失血性休克主要是由于机体遭受严重暴力作用所致，其可造成有效循环血容量急剧减少，进而出现严重的出血、脏器受损、代谢紊乱等，在临床可导致患者出现血压降低、气促心慌等症状［5-6］。及时有效的诊治对患者的预后恢复尤为重要，常规的液体复苏治疗无法做到准确穿刺，容易导致患者出现较多的不良反应及预后欠佳［7］。

急诊超声作为一项安全、简便的检查操作，其在术前可对患者的出血、脏器功能损伤等病情进行详细扫查，在其基础上选择合适的深静脉穿刺点进行穿刺，进而可达到较高的穿刺成功率；同时操作过程中可做到实时引导，能够对患者的颈部血管血流情况及走向等进行直观、详细地观察，监测稳定患者的HR、MAP 等指标水平，以防止血浆容量的持续降低［8-9］。

本研究结果发现，试验组复苏24 h 后HR 水平低于对照组，而MAP、pH 值均高于对照组，且尿量多于对照组，比较有差异，表明急诊超声评估下液体复苏可提高对严重创伤失血性休克患者的置管成功率，增加有效循环血量，进而稳定血流动力学，这与孙艳等［10］研究结果相符。通过应用急诊超声下液体复苏方法可以直观了解整个穿刺操作过程，能够提高深静脉穿刺成功率与复苏成功率，可以缩短操作时间尽早改善组织低灌注的损伤，同时可减少术中的操作失误等［11］。患者进行大量的补液，常规液体复苏下对于补液量无明确标准，容易导致补液过量而加重患者临床症状，急诊超声下可根据监测所得数据进行补液量调整，故而可提高复苏成功率。本研究结果还发现，试验组复苏24 h 后补液量少于对照组，而病死率、B 线发生率及并发症发生率均低于对照组，操作时间短于对照组，一次穿刺成功率与总体成功率均高于对照组，比较亦有差异，提示急诊超声评估下液体复苏可提高穿刺成功率、减少补液量，且安全性高，这与王志华等［12］研究结果相符。

综上所述，严重创伤失血性休克患者的治疗中，通过应用急诊超声评估下液体复苏法可有效改善患者的HR、MAP 水平、增加尿量，提高整体深静脉穿刺成功率，且安全性较高，临床可通过增加样本量进行进一步的深入研究。