阿尔茨海默病伴脑微出血患者的临床特点及MRI影像表现分析

张金龙，张雪芹

（1.湖北省恩施市中心医院 神经内科，湖北 恩施 445000；2.张雪芹 湖北民族大学附属民大医院 普外二科，湖北 恩施 445000）

阿尔茨海默病即通常所说的老年性痴呆，是一种最常见的发生在老年人中的脑部疾病，主要表现为记忆障碍、失语、失用、人格和行为改变等，一般好发于65 岁以上人群［1］。阿尔茨海默病的病因和发病机制极为复杂，是多种因素共同作用的结果［2］，除了淀粉样蛋白沉积和神经元纤维缠结外，脑血管性病变在其过程中起了重要作用［3］。脑微出血是指脑内微小血管病变，以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害，发生原因与患者高龄、高血压、脑淀粉样血管病等因素存在密切关系。有研究［4］指出，阿尔茨海默病患者脑微出血发病率明显高于正常患者，因此，探究阿尔茨海默病伴脑微出血患者的临床特点对其治疗与诊断均具有重要意义。颅脑磁共振（MRI）能清楚、全面地显示脑组织结构，具有较高的软组织分辨能力，能准确检测脑萎缩情况。然而脑微出血是由小血管病变引起的红细胞渗漏导致含铁黄素在大脑沉积所致，常规MRI 检查无法轻易发现病灶，需采用磁共振梯度回波T2 加权成像技术才能进行有效鉴别［5］。对此，本研究为分析阿尔茨海默病伴脑微出血患者的临床特点及MRI 影像表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析湖北省恩施市中心医院2016 年8月至2020 年12 月收治的163 例阿尔茨海默病患者的临床资料。纳入标准：符合阿尔茨海默病诊断标准［6］；年龄在60 岁以上；患者临床资料完全且均进行MRI 检查。排除标准：合并急性脑血管疾病；脑肿瘤患者；有脑内手术史者。脑微出血MRI 诊断：在SWI 序列上出血2～5 mm 小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性信号缺失区，相应部位在T1WI、T2WI 序列上未显示高信号，除外钙沉积或血管留空。根据脑微出血情况将其分为出血组94 例（伴脑微出血）与未出血组69 例（未发生脑微出血）。

1.2 磁共振检查

MRI 检查：使用荷兰飞利浦1.5 T 磁共振成像系统对患者颅脑进行MRI 检查。扫描参数：重复时间：2 530 ms；回波时间：15 ms；层厚：6.0 mm；间距：1.2 mm；窗宽：220 mm×220 mm。缩短重复时间与回波时间完成自旋回波序列T1WI 扫描，延长重复时间与回波时间完成T2WI 扫描。磁敏感加权成像SWI 参数：重复时间28 ms；回波时间20 ms；旋转角度15°，通过SWI 后处理软件伴自动得到相位图像和磁矩图，进行MinP 处理得到SWI 图。

1.3 观察指标

①比较两组患者性别、年龄、精神状态及认知功能，精神状态使用简易精神状态检查表（MMSE）进行评估［7］，该量表由20 个问题共30项组成，每项回答正确计1 分，错误或不知道计0分，最高分30 分，分数越低，精神状态越低。认知功能使用老年性痴呆评定量表-认知分量表（ADAS-cog）进行评估［8］，量表共有12 项测试，最高分75 分，分数越高说明患者认知功能越差。②比较两组患者MRI 影像表现：使用颞叶内侧萎缩（MTA）标准化视觉量表［9］，对患者杏仁核、海马结构、内嗅皮质等部位萎缩情况对两侧脑组织进行影像学评估，评分范围0～4 分，0 分表示无萎缩，4 分为严重萎缩。应用皮质视觉等级量表（CAS）对患者的额叶、颞叶、顶叶萎缩程度进行影像学评估［10］。评分范围0～3 分，0 分表示无萎缩，3 分为表示重度萎缩。③分析出血组患者脑萎缩程度及脑微出血灶个数与精神状态、认知功能的相关性。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 软件，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；相关性采用Pearson 与Spearman 相关分析模型。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较

两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出血组MMSE 评分低于未出血组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ADAS-cog 评分高于未出血组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 MRI 影像表现

出血组患者脑左侧MTA、脑右侧MTA、MTA总分、额叶CAS、颞叶CAS、顶叶CAS、CAS 总分均高于未出血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组MRI 影像表现MTA 评分（±s,分）

表2 两组MRI 影像表现MTA 评分（±s,分）

表3 两组MRI 影像表现CAS 评分（±s,分）

表3 两组MRI 影像表现CAS 评分（±s,分）

2.3 出血组患者临床特点

出血组患者中，MTA 总分＞5 分者与MTA 总分≤5 分者、CAS 总分＞6 分者与CAS 总分≤6 分者MMSE、ADAS-cog 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；脑微出血灶个数＞3 个MMSE 评分低于脑微出血灶个数≤3 个，ADAS-cog 评分高于脑微出血灶个数≤3 个，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 出血组患者临床特点（±s,分）

表4 出血组患者临床特点（±s,分）

2.4 相关性分析

出血组患者脑左侧MTA、脑右侧MTA、MTA总分、额叶CAS、颞叶CAS、顶叶CAS、CAS 总分与MMSE 和ADAS-cog 均无相关性（P＞0.05），脑微出血灶个数与MMSE 呈负相关（P＜0.05），与ADAS-cog 呈正相关（P＜0.05）。见表5。

表5 出血组患者脑萎缩程度及脑微出血灶个数与精神状态、认知功能的相关性

3 讨论

记忆力减退是阿尔茨海默病患者的首发症状，而海马等相关的内颞叶结构与记忆功能关系密切，是最早受累的部位，许多研究通过影像学对颅内结构进行线性和体积测量，显示测量海马等相关内颞叶结构在阿尔茨海默病诊断中具有很高价值［11］。而脑微出血是脑内微小血管病变所致，以微小量出血为主要特点的脑实质亚临床表现，出血后血液裂解成分在脑微小血管周围间隙沉积。本研究发现出血组MMSE 评分低于为出血组，ADAS-cog 评分高于未出血组，这说明阿尔茨海默病伴脑微出血患者精神状态和认知功能均低于未出血患者，其原因可能是阿尔茨海默病伴发脑微出血可能会破坏胆碱能纤维，影响中枢神经系统胆碱能释放，对周围脑组织造成直接结构性损伤，破坏具有重要功能的脑网络结构［12］，从而影响患者精神状态和认知功能。

脑萎缩是阿尔茨海默病的特征性表现，有影响研究发现阿尔茨海默病患者海马、海马旁回、岛叶、颞上回等一系列脑部组织均存在一定程度容积减小［13］。本研究发现出血组患者脑MTA、CAS 评分均高于未出血组，这说明出血组患者脑萎缩程度更高，其原因可能是β 淀粉样蛋白在脑部凝结在一起形成蛋白质小块，干扰细胞与细胞之间神经突触所发的信号，造成脑部神经失去信号传递功能，以及Tau 蛋白质分解形成神经纤维缠结，影响营养物和其他基本的物质传送，造成受影响的细胞死亡，从而出现在MRI 检测中，海马等组织出现明显减小，杏仁核、额叶等脑部组织出现明显萎缩的症状发生［14］。而本研究还发现出血组患者MTA、CAS 评分与MMSE 和ADAS-cog均无相关性，而有研究［15］指出脑部组织萎缩造成患者脑细胞失常会对其精神状态和认知功能造成影响，而此次研究未发现明显相关性，可能是与其样本量选择有关，可扩大样本量深入研究。而本研究还发现脑微出血灶个数与MMSE 呈负相关，与ADAS-cog 呈正相关，这说明脑微出血灶个数越多，患者精神状态与认知功能损伤也越严重，因此，临床上可以认为脑微出血可能是导致阿尔茨海默病患者神经退行性改变、认知功能障碍进展的主要原因。

综上所述，阿尔茨海默病伴脑微出血患者会出现明显的精神状态与认知功能降低，其杏仁核、海马、额叶等脑部组织MRI 影像也会出现明显萎缩，且其脑微出血灶个数与MMSE 呈负相关，与ADAS-cog 呈正相关，检查阿尔茨海默病伴脑微出血灶个数可作为评估患者精神状态与认知功能的有效手段。