翻转课堂联合情景模拟教学在创伤骨科专科护士培训中的应用

徐晓燕，白 艳，周 智，杜晶晶，杜 棣

（联勤保障部队第920 医院全军创伤骨科研究所，云南 昆明 650032）

翻转课堂也称“颠倒课堂”，其教学方式是教师讲课前准备教学视频、PPT 或其它教学辅助资料，学生课前自主学习，课堂上与教师交流学习收获，讨论疑难问题，形成一个动态的互动模式，使学生创造性地参与学习，知识得以内化的教学模式[1]。护理情景模拟教学是根据理论知识设定接近于临床护理工作的情景，为学生提供角色体验与实践机会，从而达到知识、技能和综合能力提高的一种教学方法[2]。2019年我们将翻转课堂联合情景模拟教学法应用到创伤骨科专科护士培训当中来，取得满意效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将2018年招收的48 名学员作为对照组，2019年51 名学员作为观察组。2 组学员的年龄、职称等一般资料比较（P＞0.05），见表1。

表1 2 组年龄和职称情况比较

1.2 培训方法

两届学员均按照基地培训要求完成1 个月的理论授课和2 个月的临床实践。

1.2.1 对照组

采用传统的“面对面”的教学方式，理论授课全程以课堂上单方面由教师向学员讲解，随后学员自主完成课后作业的方式进行。临床实践培训方式采取轮科跟班、医护共同查房、专科操作示范等形式完成。

1.2.2 观察组

⑴前期准备 ①师资培训。组织教师参加翻转课堂及情景模拟相关知识培训。培训内容包括：翻转课堂概念、应用范围、教学特点、实施步骤和要求、情景模拟概念及教学特点。学习张玲娟等[3]编写的《实用临床护理情景模拟案例解析》以及本书自带的情景模拟视频。②培训考核。教师分为6 个小组参加考核，每组7 人。以小组为单位进行翻转课堂临床护理查房1 次，病例选取创伤骨科专科典型疾病。③交叉审阅。考核结束之后所有授课教师按“翻转课堂”教学要求书写教案制作课件，且交叉审阅教案，确保教学资料符合教学要求。讨论选取7 个骨科常见案例作为本届专科护士临床实践进行情景模拟演练的病例。

⑵教学实施 教学实施流程，见图1。班主任根据学员的学历、职称、工作年限及培训前考核成绩，兼顾学员间的团队合作能力进行分组。51名学员共分7 个组，组长7 名，由本组学员推荐具有中职或中职以上优秀学员担任。情景模拟演练题目包括：颈1-2 椎体骨折合并脊髓损伤患者的转运管理、压疮评估及预防护理、下肢骨折行石膏固定前后护理与观察、髋关节置换假体脱位的预防护理、颈椎前路手术并发血肿的紧急处置、腰椎退行变手术治疗后引流管滑脱预防护理、四肢骨折疼痛的评估与规范化护理。

图1 观察组教学实施流程图

1.3 效果评价

1.3.1 理论及操作考试

两届学员毕业时均按要求参加基地组织的理论及操作考试，选择题60 分，案例分析40 分，满分100 分。操作技能考试项目12 项复合伤战现场救治配合随机抽一个占50 分，临床护理查房50分，两项成绩加起来作为该学员的技能考核成绩。以优秀：大于等于90 分；良好：75～89 分；及格：60～74 分，不及格：小于60 分，计算优良率（%）。

1.3.2 教学质量问卷调查

基地自制的教学质量满意度调查问卷，从以下6 个方面了解学员对教学质量的评价：自主学习能力、发现问题解决问题的能力、教学方式、学习兴趣、语言表达与沟通能力、培训内容与实际工作结合紧密性。每个条目评价为非常满意、满意、不满意。其中一项不满意视为整个问卷不满意。问卷于培训结束发放并要求其如实填写。

1.4 统计学处理

采用SPSS 软件19.0 进行统计学分析，计量资料用独立样本n检验，计数资料采用χ2检验P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组学员培训结束后理论考试成绩及操作考试成绩比较，对照组理论考试优良人数31 人（64.58%），观察组优良人数46 人（90.19%）；对照组操作考试成绩优良人数33 人（68.75%），观察组优良人数47 人（92.15%）。理论及操作考试观察组均高于对照组P＜0.05，见表2。2 组教学效果满意度调查情况，见表3。

表2 2 组理论考试、操作考试及教学质量满意度比较

表3 2 组教学效果满意度调查情况［n（%）］

3 讨论

3.1 该模式的优点

本结果显示该模式明显提高了考试成绩的优良率，这与郭清奎[4]将翻转课堂联教学方法应用在胸外科临床实习中的效果一致。分析原因主要与该模式的优点相关：①提高自主学习能力。授课前学生通过教师发放的学习课件，明确学习内容和目标。学员的学习不再局限在课堂教学里，学

员可随时学习，反复揣摩重难点知识。小组讨论阶段除了交流各自对基本知识的理解、探究难点问题、提出疑问，带着疑问听课极大地提高了学习兴趣及学习效率。②提高分析解决问题的能力。授课时首先由组长上台汇报本组自学内容，其他小组成员提出不同看法。教师对大家普遍关注的问题重点讲解，完成对所学知识的吸收理解和拓展。③提高知识转化能力。情景模拟培训模式是将理论知识融到情景模拟中，以新的科研方法作为指导，进一步循证、拓展相关专业知识。情景演练前学员根据病例资料设计场景，参与演练，促使学员将理论知识运用到临床实践中，加深了对所学理论知识的掌握[5]。学员也可以发现自己未掌握的知识点，总结不足。

3.2 该模式对教学质量的影响

教学质量的高低与教师的教学方式、教学水平相关联。两种方式联合教学明显提高了学员对质量的满意度。①因翻转课堂教学方式要求学生课前围绕教师提供的学习资料进行自主学习。因此实施前教师必须查阅大量文献，深入思考，把握课堂教学中的难点问题才能完成授课。充分的课前准备及深入的课堂讨论保证了教学质量。②以小组为单位的学习方式，小组成员通过自学、小组讨论、上台汇报、学生之间互动、提高了学员的沟通交流能力和独立思考问题的能力以及组内团队协助能力。③情景模拟教学设置与教学内容相关案例，通过接近于临床真实的情景，学生通过角色扮演融入特定的情景中去，演练的过程中根据自身角色思考问题、解决问题，加深学生对理论知识和操作技能的感性认识，达到了提高教学质量及教学满意度的目的。

专科培训是为了培养护理人员的自主学习能力、分析解决问题的能力，加强护士的专科技能[6]。翻转课堂联合情景模拟教学改变了传统的创伤骨科专科护士教学方式，不仅激发了学员探求知识的兴趣、提高理论知识的学习效果，还能指导学员将所学理论知识应用于临床实践，达到理论与实践融会贯通的目的。但翻转课堂并不是所有内容都适用，比如抽象复杂或富于变化、不断更新的学习课程，护理人员应该有选择性地确定翻转的内容。