腹腔镜手术在创伤性脾破裂中的应用效果

徐洪雨，管海涛，赵 凯

（河南省信阳市息县人民医院 普外科，河南 息县 464300）

脾脏是人体重要的免疫器官，同时也是人体最容易损伤的实质性的脏器，在临床中常见外伤因素造成脾破裂，并且该情况已经成为普外科中常见的急腹症[1]。脾破裂造成的后果较为严重，患者可能出现失血性休克、胃穿孔等并发症，死亡率较高，传统治疗创伤性脾破裂主要选择传统开腹切除术，但由于脾脏自身含有大量的血小板、白细胞、巨噬细胞，造成术后感染发生率较高，患者术后恢复时间较长，同时容易出现术后并发症[2,3]。腹腔镜手术是外科中常见的治疗方式，对于创伤性脾破裂具有良好的疗效，患者术后恢复速度较快，能提升患者的生活质量，具有较高的应用价值。本研究以医院收治的80 例创伤性脾破裂手术患者为对象，分析不同手术方法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月-2021年4月收治的80例创伤性脾破裂手术患者，根据手术治疗方法分为2 组，对照组40 例，男26 例，女14 例，年龄范围26～56 岁，平均年龄（34.49±2.12）岁；患者损伤等级损伤分级：Ⅱ级11 例，Ⅲ级14 例，Ⅳ级15 例；观察组40 例，男28 例，女12 例，年龄范围25～57 岁，平均年龄（34.35±2.22）岁，患者损伤等级损伤分级：Ⅱ级10 例，Ⅲ级12 例，Ⅳ级18 例。纳入标准：全部患者均为腹部超声影像学检查诊断创伤性脾破裂。排除标准：患者存在其他重症疾病；既往有腹部手术史，2 组患者资料无明显差异性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组选择传统开腹脾切除术，术前指导对患者进行胃肠减压，建立输液通道，指导患者采取仰卧位，实施全身麻醉，在患者左侧肋缘下做15 厘米的斜切口，暴露脾脏并观察脾脏破裂程度，实行脾切除术，最大程度地保留脾脏，完成手术。

1.2.2 观察组

观察组选择腹腔镜脾切除术，对患者运用气管插管全身麻醉，建立CO2气腹，控制腹内压力12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），操作孔位于身体左锁骨中线肋缘下3cm 处，对于其第一辅助操作孔位置控制，位于腋下前线肋缘下5mm 处，对于第二辅助操作孔将控于左腋前线平脐交点位置，通过观察孔将腹腔镜置入，观察腹腔情况，对腹腔内的积血进行吸出，明确脾脏损伤情况，通过血管暴露牵压脾脏，向内形成张力，用超声刀离断脾膈韧带，暴露脾胃韧带，离断，做好止血，按照实际情况进行切除，完成脾切除术，冲洗腹盆腔，完成手术并缝合。

1.3 观察指标

观察2 组患者手术各项指标，观察内容包括手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后肛门排气时间、术后住院时间。对患者术后并发症进行观察，观察内容包括切口感染、腹腔感染、腹腔积液、肠粘连，计算并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2 组患者手术相关指标

观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后肛门排气时间、术后住院时间各项指标均低于对照组，数据存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者各项指标对比（±s）

表1 2 组患者各项指标对比（±s）

组别 例数 术后下床时间（d） 术后肛门排气时间（d） 术后住院时间（d）对照组 40 3.95±3.21 3.41±1.25 13.15±2.26观察组 40 2.33±3.10* 2.67±1.26* 8.23±2.29*手术时间（min）145.55±2.22 103.27±2.32*术中出血量（mL）226.28±3.32 156.33±1.46*

2.2 2 组患者术后并发症发生情况

观察组与对照组术后并发症发生率分别为2.50%、15.00%，数据差异显著，有统计学意义，（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者术后并发症比较［n（%）］

3 讨论

脾脏组织在发生异常破裂后需要立即进行处理，属于外伤急症，主要的原因在于脾脏自身性质较为特殊，质地较脆，血液供应丰富，一旦出现损伤可能造成患者出现大量出血产生失血性休克，甚至可能造成患者死亡，威胁生命健康[4,5]。传统上治疗创伤性脾脏破裂主要选择常规开腹脾切除术，但该方式对人身损伤较大，如损伤胰尾、脾蒂血管，造成脾出血严重，患者的术后恢复时间较长，而腹腔镜手术更具有优势，对患者产生的损伤较小，避免对周围的血管产生影响，缩短患者住院时间与恢复时间，减少并发症发生率，减少出血量，保证患者的生命安全[6-8]。

本次研究结果中，观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后肛门排气时间、术后住院时间各项指标均低于对照组，数据存在统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组术后并发症发生率分别为2.50%、15.00%，数据差异显著，有统计学意义，（P＜0.05），由此可知腹腔镜手术更具有优势，手术切口较小，出血量较少，降低细菌感染几率。

综上所述，对创伤性脾破裂者运用腹腔镜切除术可以有效的降低并发症发生率，提升患者术后恢复速度，缩短住院时间，具有良好的应用价值。