米索前列醇联合产后逐瘀胶囊口服治疗不全流产的临床观察

孙晓娜，闫秀玲，王丽元，卢书芳

（平煤神马集团总医院 妇科，河南 平顶山 467000）

临床上对于宫腔残留通常采取米非司酮、米索前列醇口服治疗或清宫术[1]。清宫术虽可有效清除宫腔残留物，但难免对子宫内膜造成一定损伤。中医学认为药物流产后宫腔残留属于胞宫瘀血阻滞，需治以活血祛瘀之方[2]。本次研究采用米索前列醇联合产后逐瘀胶囊治疗不全流产取得了较好的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取妇产科2018年1月-2020年9月收治的90 例药物流产早孕患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组与研究组，各45 例。诊断标准：参照《妇产科学》，药物流产后14d，仍阴道不规则出血，可伴蜕膜碎片排出。纳入标准：①接受药物流产术的早孕患者；②年龄20～40岁，自愿要求药物治疗。排除标准：①药物禁忌症者；②合并生殖系统肿瘤者；③确诊或疑似异位妊娠者。本次研究经本院伦理委员会批准同意进行，患者及家属对本次研究同意且知情，对2组患者一般资料比较，结果显示：差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不全流产患者一般资料比较（±s）

表1 不全流产患者一般资料比较（±s）

组别 孕次（次） 产次（次） 流产次数（次） 清宫次数（次）对照组 2.35±1.42 1.02±0.65 1.26±1.04 0.42±0.40研究组 2.26±1.38 1.04±0.75 1.21±0.83 0.49±0.47 0.305 0.135 0.252 0.761 0.761 0.893 0.802 0.449例数45 45年龄（岁）29.74±5.37 29.42±5.26 0.286 0.776

1.2 方法

对照组采用米非司酮配伍米索前列醇治疗，8∶00 空腹口服米非司酮片，1 片/次，服药前后2h 内禁食禁水，每隔12h 服用1 次，共服药2d[3]。第3d 8∶00 空腹顿服600μg 米索前列醇服药前后2h 内禁食禁水。服药期间密切关注妊娠物排除与阴道出血情况[4-7]。

研究组在对照组用药基础上联用产后逐瘀胶囊，第3d 患者服用米索前列醇后空腹口服产后逐瘀胶囊，3 次/d，3 粒/次，用药5～7d。

1.3 观察指标

①对比2 组患者阴道出血与月经恢复时间；②治疗前后，采用通用GE 多普勒彩色超声诊断仪Voluson S8 测量患者子宫螺旋动脉收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期流速（enddiastolic velocity，EDV）、阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI），2次测量均测量同一侧子宫螺旋动脉；③采用酶联免疫吸附法检测患者治疗前后血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平；④参照《妇产科学》所述流产效果作为评定标准，完全流产：用药后胚囊完整排出，阴道出血停止，药物流产后15d 彩超检查结果提示孕囊完全消失，子宫大小恢复正常，月经复潮；不完全流产：用药后胚囊自然排出，药物流产15d 后彩超检查结果提示宫腔内可见残留物。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS20.0 进行处理分析，计量资料采用（±s）表示并通过n检验，计数资料采用［n（%）］表示并通过χ2检验P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不全流产患者阴道出血、月经恢复时间比较

研究组阴道出血时间、月经恢复时间均短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 不全流产患者阴道出血、月经恢复时间比较（±s，d）

表2 不全流产患者阴道出血、月经恢复时间比较（±s，d）

组别 例数 阴道出血时间月经恢复时间对照组 45 10.64±5.35 40.43±5.68研究组 45 6.27±2.16 33.15±5.39 5.081 6.237 0.000 0.000

2.2 不全流产患者子宫螺旋动脉血流动力学比较

治疗前，2 组患者子宫螺旋动脉血流动力学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者PSV、EDV 均下降（P＜0.05），且研究组降幅大于对照组（P＜0.05），RI、PI 均升高（P＜0.05），且研究组增幅大于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 不全流产患者子宫螺旋动脉血流动力学比较（±s）

表3 不全流产患者子宫螺旋动脉血流动力学比较（±s）

血流动力学指标 治疗前 治疗后PSV（cm/s） 17.24±3.05 12.19±1.87 9.469 0.000 17.88±3.16 10.76±1.84 13.062 0.000组别对照组研究组例数45 45 0.978 3.657 0.331 0.000 EDV（cm/s） 对照组 45 9.29±2.35 6.59±1.14 6.934 0.000研究组 45 8.56±2.38 3.98±1.17 11.585 0.000 1.464 10.718 0.147 0.000 RI 对照组 45 0.52±0.06 0.57±0.07 3.638 0.000研究组 45 0.54±0.07 0.66±0.08 7.573 0.000 1.455 5.679 0.149 0.000 PI 对照组 45 0.62±0.13 0.70±0.11 3.151 0.002研究组 45 0.64±0.14 0.93±0.12 10.550 0.000 0.702 9.478 0.484 0.000

2.3 不全流产患者血清HCG 水平比较

治疗前，2 组患者血清HCG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血清HCG 水平低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表4。

表4 不全流产患者血清HCG 水平比较（±s，mIU/mL）

表4 不全流产患者血清HCG 水平比较（±s，mIU/mL）

组别对照组研究组例数45 45治疗前 治疗后692.26±28.53 532.85±9.42 35.592 0.000 684.73±25.68 504.29±9.58 44.162 0.000 1.316 14.260 0.192 0.000

2.4 米索前列醇联合产后逐瘀胶囊对不全流产疗效的影响

研究组与对照组完全流产率分别为93.33%（42/45）、73.33%（33/45），研究组完全流产率高于对照组（χ2＝6.480，＝0.011），差异有统计学意义。

3 讨论

米非司酮与米索前列醇是终止早期妊娠的常用药物，可以与孕酮受体相结合并阻断孕酮作用，从而引起子宫内膜与绒毛变性，促进蜕膜坏死。米非司酮联合米索前列醇治疗后，患者子宫螺旋动脉RI、PI 显著升高，PSV、EDV 下降（P＜0.05），提示子宫螺旋动脉血流阻力增大，对宫腔内残留组织血供减少，有助于降低蜕膜与绒毛组织活性，并促进其发生坏死、剥脱。研究组PSV、EDV 低于对照组，RI、PI高于对照组（P＜0.05），提示产后逐瘀胶囊可以加强药物流产患者子宫螺旋动脉血流动力，并促进宫腔残留组织坏死剥脱[8]。提示米索前列醇联合产后逐瘀胶囊治疗不全流产可以有效调节血清HCG 水平，改善药物流产患者预后情况，提高完全流产率。

综上所述，米索前列醇联合产后逐瘀胶囊治疗调节药物流产患者子宫旋动脉血流动力学，减少宫腔残留组织血供，并降低血清HCG 水平改善阴道不规则出血症状，提高完全流产率。其临床疗效确切，值得进行推广应用。