正念行为护理对眼底病患者心理状态、应对方式的影响

杨艳 赵冬莉 明小男

济南市第二人民医院 眼二科，250001

眼底病主要包括眼底营养障碍、视网膜脱落、玻璃体病变等，病因及发病机制复杂，发病时临床症状较多，会严重影响患者的视觉功能，导致视力大幅度下降，病情严重时甚至会导致患者失明，降低患者的日常生活能力〔1,2〕。目前，临床针对眼底病的治疗方法主要包括玻璃体手术、激光疗法、药物疗法等。眼底病患者除了采取有效的治疗方法控制眼底病变外，还需要在治疗过程中予以更多的精神心理关怀，以帮助患者减轻疾病带来的心理负担。正念行为护理是一种心理护理模式，能够帮助患者有意识将注意力维持在内在或外部体验上，并不做任何判断的自我调节方法。目前，正念行为护理被广泛应用到慢性疼痛疾病、焦虑及抑郁障碍、癌症患者的心理护理中，但关于眼底病患者的正念行为护理相关报道尚未见报道〔3〕。本研究旨在探讨正念行为护理对眼底病患者心理状态、应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年8月在我院就诊的眼底病患者60例，遵循随机原则将患者分为研究组与对照组，每组30例。纳入标准：①均经视力、眼压、裂隙灯显微镜检查及视野、电生理检查证实，符合《临床眼底病》中的诊断标准〔4〕；②年龄>18岁；③入组前未接受任何治疗；④签署知情同意书。排除标准：①合并青光眼、白内障等其他眼部疾病；②合并心脑血管疾病；③合并肝肾功能障碍；④合并急慢性感染疾病；⑤合并神经系统疾病；⑥合并精神性疾病；⑦无正常沟通交流能力。研究组男17例(17只眼)，女13例(13只眼)；年龄27～69岁，平均(47.54±4.16)岁；病程1～3个月，平均(2.04±0.31)个月；病因：挫裂伤11例，视网膜动脉注射6例，缺血性病变3例。对照组男16例(16只眼)，女14例(14只眼)；年龄29～65岁，平均(47.12±5.30)岁；病程1～3个月，平均(2.09±0.36)个月；病因：挫裂伤10例，视网膜动脉注射6例，缺血性病变4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可行性。本研究已经征得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以常规护理干预。患者入院时护理人员主动与其进行交流、沟通，介绍医院环境、管理制度、科室人员、主治医师及责任护士相关信息，针对患者的年龄、文化程度、理解能力及性格特征进行个体化的健康宣教，详细讲解眼底病发病机制、临床症状、治疗原则及正确滴眼药方法、注意事项等，与患者建立良好的医患关系，并通过沟通了解患者的心理状态，并安抚患者的焦虑、紧张及恐惧情绪，帮助患者宣泄负面情绪，树立乐观的治疗心态，鼓励患者进行锻炼，将病房内湿度、稳定控制在适宜范围内，定期对病房进行清洁、消毒，保持地面干净、整洁，合理调整病床高度，确保病床脚刹车坚固，并在护理过程中为患者提供社会支持、常规饮食指导、康复训练等护理服务。

研究组予以联合正念行为护理干预。成立正念行为护理小组，由科室护士长担任组长，选择科室中具有初级职称的5名护理人员作为组员，由具备心理咨询师资格的专家对组员进行正念行为护理培训，培训结束后对组员进行考核，考核合格后方可参与研究。将研究组30例患者分为5个小组，每组6例，每位组员负责1个小组，以会议室为教室，采用小组形式授课，护理时间共8 w，每周1次，每次干预90 min，主要护理内容为学习感知身体、控制情绪、学习各种冥想技巧，鼓励各组患者互动、交流。见表1。

表1 研究组护理干预措施

1.3 观察指标

①应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁程度，共17个条目，采用Likert 5级评分法(0～4分)计分，总分<7分为正常，7～17分为轻度或中度抑郁，≥24分为重度抑郁〔5〕。②应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的焦虑程度，共17个条目，采用Likert 5级评分法(0～4分)计分，总分>18分则存在焦虑情绪，评分越高则焦虑越严重〔5〕。③以杨廷中等中文版知觉压力量表(PS)评估患者的知觉压力，共14个条目，采用Likert 5级评分法(0～4分)计分，评分0～56分，评分与知觉压力呈正比〔6〕。④以医学应对方式问卷(MCMQ)评估患者的应对方式，包括回避、屈服、面对3个维度，共20个条目，其中8个条目反向计分，总分20～80分，某维度评分越高则表示对该应对方式倾向越大〔7〕。⑤以正念注意觉知量表(MAAS)评估患者的正念水平，包括5个维度，共15个条目，采用Likert 6级评分法(1～6分)，总分15～90分，评分与正念水平呈正比〔8〕。⑥采用王爱平等编制的心理社会适应问卷评估患者的心理社会适应状态，包括5个维度，共44个条目，采用Likert 5级评分法(1～5分)计分，评分与心理社会适应状态呈正比〔9〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态、知觉压力评分

两组患者干预前HAMA评分、HAMD评分、PS评分差异无统计学意义；两组患者干预后的HAMA评分、HAMD评分、PS评分显著低于干预前(P<0.05)，且研究组患者干预后的HAMA评分、HAMD评分、PS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后HAMA、HAMD、PS评分(分，

2.2 两组患者干预前后应对方式评分

两组患者干预前的回避、屈服、面对评分差异无统计学意义；两组患者干预后的回避评分、屈服评分显著低于干预前，面对评分显著高于干预前(P<0.05)，且研究组干预后的回避评分、屈服评分显著低于对照组，面对评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后应对方式评分(分，

2.3 两组患者干预前后正念水平

两组患者干预前的MAAS评分比较差异无统计学意义；两组患者干预后的MAAS评分显著高于干预前(P<0.05)，且研究组患者干预后的MAAS评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后正念水平(分，

2.4 两组患者干预前后心理社会适应评分

两组患者干预前的PAIS-SR评分比较差异无统计学意义；两组患者干预后的PAIS-SR评分显著高于干预前(P<0.05)，且研究组患者干预后的PAIS-SR评分显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者干预前后心理社会适应评分(分，

3 讨论

眼底病是变性性疾病、代谢性疾病、遗传性疾病肿瘤类疾病所导致的眼部疾病，种类繁杂，并患者的视觉功能损伤较大，患者视力严重下降，身心创伤难以恢复，容易产生担忧、焦虑及抑郁等负面心理，影响预后〔10〕。眼底病患者的最终治疗目标不仅是控制眼底病变，提高患者的视力，还需要减轻患者的负面情绪，提升患者的心理和社会适应能力。因此，对眼底病患者须采取积极有效的护理措施，使得患者在心理上获得安全感，保持心情愉悦。正念是一种心理特征，其机制核心是强调患者时刻保持对当前的关注度和警觉性，强调患者进入当前意识状态后不加判断、控制的进行自我行为调节〔11〕。正念的锚点是患者对不舒适状态的觉知，进而对自我想法、思维进行调整，从而终止不良健康行为，提高自我应对压力的能力，形成良好的行为调节方式〔12〕。本研究中，研究组患者干预后的HAMA评分、HAMD评分、PS评分显著低于对照组。说明正念行为护理能够训练患者的观察能力，对观察的事物、感觉不进行评价，甚至接受该事物或感觉，从而增强患者面对负面情绪的接受能力，帮助患者与负面情绪和谐相处，减轻患者的知觉压力，有利于患者从感觉负担中解脱出来。有研究表明，应对方式是心理反应与应激事件的重要中介变量，是指患者面对压力事件时有意识、有目的的调节心理压力的行为与处理压力事件带来情绪反应的过程，改善患者的应对方式有利于调节其负面情绪，而对提高患者的生活质量具有重要作用〔13〕。本研究中研究组干预后的回避评分、屈服评分显著低于对照组，面对评分显著高于对照组。说明正念行为护理能够引导患者从惯性思维、自动化行为中解脱处理，关注当下的功能状态，然后新的思维模式及方式面对新体验，从而逐渐形成积极的应对方式。

本研究中研究组患者干预后的MAAS评分显著高于对照组。说明正念行为连续能够使患者的大脑皮层中控制注意力、综合情绪的皮质便后，使与负面情绪相关的杏仁核变小，从而改善患者的情绪，并通过当前觉知集中以强化自身的直接感知觉，帮助患者培养正念度，以达到心态平和的目的。本研究中研究组患者干预后的PAIS-SR评分显著高于对照组。说明正念行为干预能够提高患者对异常问题的感知力，提高患者的觉知度增强患者的心理社会适应能力。

综上所述，正念行为护理有利于减轻眼底病患者的知觉压力，减轻负面情绪，提高正念水平，改善患者心理社会适应状态。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突