快速康复护理在宫外孕输卵管开窗取胚术围术期的应用效果

陈燕琴，林锦

福建省顺昌县总医院妇产科，福建南平 353200

宫外孕也称异位妊娠，指孕卵于子宫腔外着床发育，多表现为停经、阴道少量出血等，此类疾病最常发生在输卵管，偶尔可在卵巢、腹腔等部位发现[1]。子宫外胚胎无法长期存活，长到一定程度可能撑破所在部位，引起严重内脏出血，危及孕妇生命安全[2]。流行病学显示，异位妊娠约占妇科急腹症的80%，是女性最常见急腹症之一，慢性输卵管炎症、输卵管损伤、盆腔炎、子宫内膜异位症等因素均可诱发此病[3]。输卵管开窗取胚术是临床常见治疗宫外孕的手段，通过将输卵管切口后取出孕囊，可使输卵管功能正常运转，具有创口小、恢复快等优势[4-5]。但围术期患者易出现不同程度应激反应，术后疼痛发生风险增加，不利于患者远期预后，故采取有效护理干预对宫外孕患者具有十分重要的意义[6-7]。快速康复护理是护理领域新型护理模式，其以循证理念为基础，对围术期患者进行针对性护理干预，发挥缩短患者住院时间、降低不良反应发生风险等作用，广泛应用于腹腔镜手术、骨科手术等多种临床实践[8-9]。该文方便选取2020年1月—2021年1月于医院行输卵管开窗取胚术的84例宫外孕患者，探讨快速康复护理的实施效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取84例行输卵管开窗取胚术宫外孕患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组42例，年龄24～32岁，平均（28.21±3.07）岁；平均产次（1.27±0.28）次；经影像学诊断：输卵管壶部妊娠24例，峡部妊娠10例，其他8例。观察组42例，年龄25～32岁，平均（28.37±3.11）岁；平均产次（1.30±0.29）次；影像学诊断：输卵管壶部妊娠23例，峡部妊娠11例，其他8例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究获取医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《中华妇产科学:临床版》[10]中异位妊娠的诊断标准且经实验室检查确诊；符合输卵管开窗取胚术手术指征且手术成功；具有基本沟通、理解及认知能力；患者及家属知情且自愿签署研究协议书。

1.2.2 排除标准 合并心、肝、肾等功能性器官严重病变者；伴有精神类疾病及既往病史者；合并凝血功能障碍、其他恶性肿瘤者；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预，具体措施包括常规宣教、术前指导、术后日常护理、心理疏导等。观察组采用快速康复护理，具体措施包括：（1）入院健康宣教。入院后介绍院内环境、科室布局，引见主治医生、护士长及责任护士；向患者发放健康手册，内容主要包括异位妊娠病理机制、症状表现、治疗方法、术后注意事项、康复措施等，责任护士详细解答患者及家属疑问，并记录患者既往病史。（2）术前护理。叮嘱患者术前12 h禁食，4 h禁饮且于术前对患者进行心理评估；指导患者沐浴更衣后，向麻醉师详细介绍患者生理、心理情况辅助麻醉；指导患者取卧位，检查腕带、手术服穿戴等，建立静脉通路后密切监测患者生命体征。（3）术中护理。保持手术环境安静并确保手术期间静脉输液温度维持在40℃左右，全程监测患者生命体征，若出现异常及时报告医生并采取紧急处理。（4）术后护理。①术后使患者平卧于病床并抬高头部，定期翻身，20 min/次。定时测量血压，1 h/次，直至血压平稳。每隔3 h测量患者体温、呼吸频次等生命体征，并检查患者创口是否出血、脓肿，若有异常即刻通知医生。②评估患者吞咽功能，若无异常可饮水20 mL。术后6 h根据患者实际情况给予相应流质食物，期间密切观察患者生命体征变化，若出现体温升高（＞37.5℃）、大量出汗、面色苍白等症状，及时寻求医生帮助。③每隔1 h按摩患者四肢、受压部位，着重按揉腹部，帮助患者排气。定期协助患者清洁阴部并鼓励其下床行走，可通过观看电视节目、播放音乐等方式转移患者康复期间注意力。若患者疼痛异常，咨询医生后可给予相应镇痛药。④在家属配合下，由心理医生定期对患者进行心理指导，30 min/次，至少3次/周。（5）愈后指导。患者出院前再次告知术后注意事项，每个月进行电话随访，若患者出现阴道出血、高热反复等症状，及时联系医生。

1.4 观察指标

①负性情绪。分别于术前、出院前采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[11]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[12]评价患者心理状态。评分标准（焦虑、抑郁）：得分＜7分为正常；7分≤得分＜17分为轻度；17分≤得分＜24分为中度；得分≥24分为重度。②术后疼痛程度。采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）分别于术后1、3、7 d评估患者疼痛程度。VAS满分10分，分值与疼痛程度呈正相关。③并发症发生率。记录两组患者术后发生胃肠道不适、创口感染、皮下瘀血、尿潴留情况。

1.5 统计方法

采用SPSS27.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布资料的进行独立样本t检验。计数资料采用频数或百分比（%）表示，进行χ2检验或Fishers确切概率法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪对比

干预前，两组HAMA、HAMD评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组HAMA、HAMD评分较干预前均下降，且观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HAMA、HAMD评分对比[（x±s）,分]

2.2 两组患者术后疼痛程度对比

术后1d，两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。随着时间延长，VAS评分逐渐降低，且观察组术后3、7 dVAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分对比[（x±s）,分]

2.3 两组患者并发症发生率对比

干预后，观察组并发症发生率（7.14%）低于对照组（23.80%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

宫外孕类属妇科常见疾病，源于输卵管管腔或周围组织存在炎症，致使管腔阻滞，孕卵通行不畅，着床于输卵管中，诱发腹痛、阴道出血等，部分患者甚至出现休克等严重反应，给患者身心造成极大负担[13-14]。输卵管开窗取胚术虽可有效治疗宫外孕，但其仍是应激源，加上患者因担忧手术效果情绪不稳定，故治疗期间有效护理具有重要意义[15-16]。随着科技发展，人们对护理服务要求逐渐升高，传统护理已无法满足患者临床需求，快速康复护理通过规范化护理行为，可有效提升患者依从性，巩固治疗效果，对患者远期预后有积极作用[17-18]。故该研究探讨快速康复护理对行输卵管开窗取胚术宫外孕患者的实施效果。

快速康复护理术前、术中护理中评估患者心理状态、密切监测患者生命体征、维持静脉输液温度等措施，使患者病情发展始终处于可控状态，间接增强术中紧急事件处理能力的作用[19]。术后护理中通过定期翻身、清洁等措施，可有效降低因长期卧床致下肢静脉栓发生风险；根据患者实际情况着重按摩下腹部，有助于宫腔内气体排出，对患者远期预后有积极意义；定期辅助患者阴部清洁可有效预防感染发生，以上措施均有助于减轻术后应激反应，对患者负性情绪有正向影响。该研究有类似结果，干预后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，表明快速康复护理可有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪。猜测源于责任护士通过与患者详细、耐心沟通，利于消除陌生感，帮助建立痊愈信心，从而减轻其焦虑、紧张等负性情绪。观察组快速康复护理模式中实施入院时健康宣教，告知患者疾病病因、治疗方法、注意事项；术后护理中检测患者生命体征、按摩患者受压部位、播放音乐等措施。结果显示，随着时间延长，两组VAS评分逐渐降低，且观察组术后3、7 d VAS评分分别为（3.77±0.46）分、（1.89±0.32）分，均低于同时段对照组VAS评分（5.01±0.62）分（2.97±0.57）分，刘静等[20]研究也有类似结论，其在妇科腹腔镜手术围术期使用快速康复护理，术后2 d VAS评分低于术后2 h VAS评分，仅为（0.23＋0.09）分，提示快速康复护可有效改善患者围术期躯体不适，减轻疼痛反应。干预后，观察组并发症发生率仅为7.14%，低于对照组23.80%（P＜0.05），提示快速康复护理可有效降低行输卵管开窗取胚术宫外孕患者并发症，安全性更高。

综上所述，行输卵管开窗取胚术宫外孕患者采用快速康复护理，可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，降低术后并发症，临床效果显著。但因该研究选取样本量有限，相关结论仍需大样本多中心临床试验进一步佐证。