诺和锐联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床分析

陆淑静

山东省淄博市妇幼保健院产科，山东淄博 255000

妊娠期糖尿病较为常见，因为妊娠期间身体激素 分泌出现一定变化，胎盘激素会对体内的胰岛素敏感性产生影响，同时胰岛素为满足患者对血糖水平需求，会出现不断增加情况，容易使得妊娠期糖尿病患者病情进一步加重[1]。妊娠期糖尿病患者一旦病发或者病情持续性加重，会使得妊娠风险增加[2]。因此，一旦妊娠期出现糖尿病需要采取有效手段，科学治疗，二甲双胍、诺和锐均属于治疗糖尿病药物之一，联合使用可以帮助患者尽快恢复健康，减小糖尿病对患者生命等影响[3-4]。目前在二甲双胍+诺和锐联合药物的研究尚有不足，深入分析其治疗效果，对于增强妊娠期糖尿病治疗效果具有积极意义。基于此该文以2018年1月—2020年3月，妊娠期糖尿病患者92例为研究对象主要研究二甲双胍+诺和锐联合药物治疗妊娠期糖尿病的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的92例妊娠期糖尿病患者为研究对象，2018年1月—2019年1月收治的患者47例行二甲双胍治疗为二甲双胍组，2019年2月—2020年3月收治的患者45例行二甲双胍+诺和锐联合药物治疗为联合药物组）。二甲双胍组患者年龄25～37岁，平均（31.25±0.53）岁；联合药物组患者年龄24～37岁，平均（31.24±0.56）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①经过血糖检查、口服葡萄糖耐量试验等确诊为糖尿病患者[5]；②处于妊娠期女性；③自愿签署知情同意书且经过该院医学伦理委员会批准，并了解该次研究具体内容与目的；④临床资料完整。

排除标准：①除糖尿病外还有严重的器质性疾病者排除；②存在认知障碍或者功能性障碍者排除；③对该研究中所用药物过敏者排除；④中途放弃或者临床资料不全者排除。

1.2 方法

两组患者均采用二甲双胍治疗，在服用该药物之前于患者餐前15 min左右，口服盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370）0.5 g，每日早晚各服用1次，持续用药，并在用药期间医护人员密切关注妊娠患者血糖、血脂水平，持续治疗3个月。

联合药物组在上述治疗基础上增加诺和锐药物治疗，使用门冬胰岛素注射液（国药准字S20133006；规格：100 U/mL，3 mL/支），采用皮下注射治疗方式，初始治疗剂量控制在1～2支，后根据病情变化适当增减剂量。在药物使用过程中医务人员密切关注孕妇患者血糖、血脂水平，一旦发现血脂血糖出现异常需要立即汇报给医生，持续治疗3月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗依从性，治疗前及治疗1个月后、3个月后血糖、血脂水平，治疗3月后患者不良事件发生率。治疗依从性由两名经验丰富医务人员依据患者配合情况行评定，患者十分配合，并积极与医护人员就病情等行交流，为十分依从；患者较为配合，偶尔与医护人员沟通，为基本依从；患者不配合，甚至略有抗拒等，为不依从，依从性=（基本依从例数+十分依从例数）/总例数×100.00%。不良事件发生率从不良妊娠结局（早产、羊水过多、新生儿窘迫）、低血糖等方面行评定。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

联合药物组治疗依从性更高，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者治疗依从性对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前及治疗1个月后、3个月后血糖水平比较

两组患者治疗前血糖差异无统计学意义（P＞0.05），采用不同方式治疗1、3个月后血糖水平均得到明显改善，联合药物组治疗3个月后血糖水平优于二甲双胍组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗1个月后、3个月后血糖水平[（±s）,mmol/L]

表2 两组患者治疗前及治疗1个月后、3个月后血糖水平[（±s）,mmol/L]

注：同治疗前比，*P＜0.05，同治疗前、1个月后比，**P＜0.05

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2.3 两组患者治疗前及治疗1个月后、3个月后血脂水平比较

两组患者治疗前血脂差异无统计学意义（P＞0.05），采用不同方式治疗1、3个月后血脂水平均得到明显改善，联合药物组治疗3月后血脂水平优于二甲双胍组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗1个月后、3个月后血脂水平[（±s）,mmol/L]

表3 两组患者治疗前及治疗1个月后、3个月后血脂水平[（±s）,mmol/L]

注：表示同治疗前比，*P＜0.05；同治疗前、1个月后比，**P＜0.05

组别TC治疗前 1个月后 3个月后TG治疗前 1个月后 3个月后联合药物组（n=45）二甲双胍组（n=47）t值P值6.91±0.22 6.92±0.21 0.223 0.824（4.68±0.22）*（5.52±0.21）*18.737＜0.001（3.92±0.22）**（4.66±0.23）**15.758＜0.001 2.80±0.32 2.81±0.28 0.160 0.873（2.33±0.22）*（2.54±0.24）*4.369＜0.001（1.20±0.14）**（2.21±0.15）**33.352＜0.001

2.4 两组患者不良事件发生率比较

联合药物组不良事件发生率稍高于二甲双胍组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良事件发生率[n（%）]

3 讨论

妊娠期间孕妇雌激素、孕激素分泌增多，很大程度上会影响孕妇胰岛素的正常分泌，致使孕妇出现糖代谢异常情况，使得身体对胰岛素需求量进一步增加，进而导致妊娠期糖尿病出现[6-8]。临床上针对妊娠期孕妇出现的糖尿病通常会采用二甲双胍、诺和锐等药物给予治疗，这些药物在血糖水平控制上均有较大优势[9-10]。

二甲双胍是临床常用的口服降糖药，同时也是临床上治疗妊娠期糖尿病对患者身体影响较小的降糖类药物，当此药物进入患者体内后，会使得患者肠道对糖类物质吸收的能力下降，使得患者肝糖原降解得到有效控制，进而使得身体糖代谢对胰岛素需求降低[11]。加之在治疗中增加胰岛素注射治疗或者采用类似于胰岛素类药物行治疗，通过控制与增加有效改善患者糖代谢情况，最终起到改善患者血糖水平的目的[12-13]。诺和锐药物在糖尿病治疗中应用也较为广泛，此种该药物在治疗妊娠期糖尿病患者方面具有较大优势。诺和锐属于胰岛素类药物之一，其主要药物成分为双时相门冬胰岛素，可以直接对患者肠道组织产生作用，药物起效较为迅速，可以增强患者胰岛素敏感性，并在使用后避免肠道摄入大量的糖类物质，对细胞生理功能起到有效保护作用，充分运用周围的葡萄糖，有效控制肝糖的输出量，进而达到减小对胰岛素需求量的目的，使得妊娠期糖尿病患者病情可以得到有效缓解[14-15]。

由于两种药物在改善患者血糖水平方面均有相当理想的效果，因此研究两种药物联合运用的方法，对于进一步改善妊娠期糖尿病患者治疗具有重大意义。该文基于探究两种药物联合应用临床效果，近年来关于此课题的研究越来越多，刘凤霞[16]《诺和锐联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响分析》一文中，以72例妊娠糖尿病患者作为研究对象,依照患者入院顺序将患者平分为观察组与对照组，观察组采用二甲双胍联合诺和锐治疗，研究结果表明两种药物联合治疗94.44%治疗有效率、8.33%不良妊娠结局，该文以92例妊娠期糖尿病患者为研究对象，行二甲双胍+诺和锐联合药物治疗的联合药物组与行二甲双胍单独治疗的二甲双胍组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果同刘凤霞研究结果一致。并刘凤霞研究中观察组经过治疗后FPG（5.89±0.56）mmol/L、2 hPG（5.89±0.56）mmol/L水平均低于对照组，该文研究中经过3个月治疗后联合药物组空腹血糖（5.01±0.22）mmoL/L、餐后2 h血糖（7.03±0.11）mmoL/L低于同期二甲双胍组的（6.44±0.232）、（8.21±0.20）mmoL/L，这一结果同刘凤霞[18]研究结果高度一致，说明在妊娠期糖尿病治疗上采用二甲双胍+诺和锐联合药物治疗优势明显。

妊娠期糖尿病具有其特殊性，在治疗中需要关注的问题也很多，尤其是在妊娠期糖尿病治疗期间，需要充分关注孕妇及胎儿的情况，避免采用的药物对孕妇及胎儿造成不良影响，导致不良事件发生。例如，①妊娠期糖尿病治疗期间更加需要关注药物的安全性。妊娠期孕妇自身的安全不仅关乎自身生命安全，同时也管护腹中胎儿的生命安全，很多药物均可能对胎儿产生影响，导致早产、羊水过多、新生儿窘迫等不良事件发生，严重危及新生儿的生命安全。研究中尽管二甲双胍+诺和锐联合药物起到很好的治疗效果，缓解妊娠期患者的高血脂与高血糖症状，但同时也会导致早产、羊水过多、新生儿窘迫等不良事件发生（17.78%）。因此，在给予妊娠期糖尿病患者药物治疗的过程中，要查阅相关文献，对患者药物使用量进行进一步优化，避免药量过多对妊娠期患者造成不利影响。②在妊娠期患者采取二甲双胍+诺和锐联合治疗过程中低血糖事件依旧有发生。在研究中无论是单一的二甲双胍治疗还是采用二甲双胍+诺和锐联合治疗两组患者均出现了低血糖的情况，因此在对妊娠期糖尿病患者采取治疗的过程中要充分关注低血糖事件，以进一步提高对孕妇与胎儿的安全保护。为了可以降低妊娠期患者出现低血糖等不良事件，要密切观察患者用药情况，结合患者病情对患者用药行干预，降低错误用药情况出现，降低不良反应发生率。③妊娠期患者较为特殊提高患者治疗依从性十分必要。药物治疗方便，但在采用药物治疗过程中，患者出于对胎儿的考虑还会出现抵抗等情绪，影响治疗依从性。加强妊娠期糖尿病护理干预，针对妊娠期患者具体情况，给予心理、认知等干预，辅助治疗确保效果，提升患者依从性。

综上所述，可以使用二甲双胍+诺和锐联合药物治疗方式治疗妊娠期糖尿病患者，有利于提高治疗效果，使得患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、TC、TG水平得到有效改善，并可以提升治疗依从性，有效减少早产、羊水过多、新生儿窘迫、低血糖等不良事件的发生，具有积极推广意义。该文研究中所选样本数量有限，也没有对患者出院后血糖等情况进行跟踪调查，下次研究中，将进一步扩充研究选取的样本量，拓展研究时间，跟踪观察妊娠期糖尿病患者具体情况，以为妊娠期糖尿病患者药物治疗发展提供数据支持。