铝镁匹林片（Ⅱ）联合阿托伐他汀钙在脑梗死患者中的应用

邬素珍，郑都

1.河源市中医院药剂科，广东 河源 517000；2.河源市中医院内二科，广东 河源 517000

脑梗死（cerebral infarct，CI）以颅内动脉血管堵塞为主，大部分患者存在高血压、心脏病等慢性疾病。发病患者可能出现偏盲、肢体活动障碍、感觉迟钝等症状，早期进行积极的对症处理后可缓解CI症状。临床常用降脂、抗血小板聚集等药物治疗CI，铝镁匹林片（Ⅱ）是阿司匹林复方制剂，可有效抵抗血小板聚集，但单一用药效果不佳[1]。阿托伐他汀钙是治疗CI的常用药，具有调节血脂、抗炎等功效[2]。为寻求CI的有效治疗方案，该研究选取2020年7月—2021年2月该院收治的32例CI患者为研究对象，主要探讨铝镁匹林片（Ⅱ）联合阿托伐他汀钙在CI患者中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集该院采用铝镁匹林片（Ⅱ）治疗的32例CI患者临床资料，纳入对照组，收集院内采用铝镁匹林片（Ⅱ）联合阿托伐他汀钙治疗的32例CI患者资料，纳入观察组。对照组男19例，女13例；年龄60～81岁，平均（69.34±5.31）岁；发病至用药时间1～4 h，平均（3.21±0.42）h。观察组男23例，女9例；年龄63～82岁，平均（69.47±5.41）岁；发 病 至 用 药 时 间2～4.5 h，平 均（3.42±0.44）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性，且所选患者均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《神经病学（第7版）》[3]中CI诊断标准；②经头颅CT及磁共振成像确诊；③对该研究药物耐受；④临床资料完整。排除标准：①入院前已服用其他药物；②活动性肝脏疾病的患者；③重度心力衰竭的患者；④有脑梗死病史的患者。

1.3 方法

治疗期间对两组患者进行低胆固醇饮食控制，严格监控患者血压、血糖。

1.3.1 对照组口服铝镁匹林片（Ⅱ）（生产批号20029506，规格：114 mg/片）治疗，1片/次，1次/d，治疗1个月。

1.3.2 观察组在对照组基础上口服阿托伐他汀钙片（批准文号：202004111B，规格：10 mg/片）治疗，1片/次，1次/d，治疗1个月。

1.4 观察指标

①血脂指标：治疗前、治疗1个月，抽取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，用快速血脂分析仪（型号：ADVIA1800）检测总胆固醇（total cholesterol，TC）、 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。②神经功能：于治疗前、治疗1个月使用改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）[4]评价神经功能，总分0～6分，0分完全无症状，6分死亡，分数越高，患者神经功能越差。③治疗总有效率：显效：临床症状经治疗后均消失，且神经功能缺损评分降低85%以上；有效：临床症状经治疗后有很大程度缓解，神经功能缺损评分为35%～85%；临床症状经治疗后未见明显改善或加重，神经功能缺损评分达不到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TC、LDL-C水平比较

治疗前，两组TC、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，两组TC、LDL-C水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者TC、LDL-C水平比较[（±s）,mmol/L]Table 1 Comparison of TC and LDL-C levels between the two groups[（±s）,mmol/L]

表1 两组患者TC、LDL-C水平比较[（±s）,mmol/L]Table 1 Comparison of TC and LDL-C levels between the two groups[（±s）,mmol/L]

注：与同组治疗前同指标对比，aP＜0.05

时间 组别 TC LDL-C治疗前7.68±1.28 7.29±1.42 4.67±0.55 4.51±0.47治疗1个月观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值1.443 0.152(4.67±1.10)a（5.46±1.46）a 1.564 0.121（2.46±1.23）a（3.12±1.52）a 3.056 0.003 2.387 0.019

2.2 两组患者神经功能比较

治疗前，两组mRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，两组mRS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能比较[（±s），分]Table 2 Comparison of nerve function between two groups of patients[（±s）,points]

表2 两组患者神经功能比较[（±s），分]Table 2 Comparison of nerve function between two groups of patients[（±s）,points]

组别 治疗前 治疗1个月 t值 P值观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值3.42±0.23 3.51±0.36 21.023 18.022＜0.001＜0.001 1.192 0.238 1.42±0.28 1.89±0.67 3.661＜0.001

2.3 两组患者临床有效率比较

经治疗后，观察组总有效率93.75%明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较Table 3 Comparison of effective treatment rates between the two groups of patients

3 讨论

CI是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化形成血栓，导致管腔狭窄甚至闭塞，造成脑供血不足而发病[5-8]。CI患者因脑部供血不足易造成神经功能损伤。临床治疗CI以抗凝、抗炎为主，铝镁匹林片（Ⅱ）可降低血小板聚集，但其对血脂代谢作用较小。阿托伐他汀钙属于他汀类药物，可改善患者血脂代谢，改善血液循环，改善CI症状。因此，推测两药联合用于CI可能取得较好的疗效[9-10]。

该研究结果显示，观察组总有有效率93.75%明显高于对照组75.00%（P＜0.05）,这与孙又辉等[11]在相关研究中得出，联合用药治疗后，临床有效率为93.33%，明显优于单一用药后的临床有效率70.00%的结果相近。且观察组治疗1个月的TC、LDL-C水平及mRS评分低于对照组，说明铝镁匹林片（Ⅱ）联合阿托伐他汀钙治疗CI可降低患者血脂水平，改善神经功能，证实上述推测。分析原因在于，脂质在血管内皮沉积会引起动脉粥样硬化，导致CI发作，TC、LDL-C升高表明患者血脂水平升高，CI症状加重[12-13]。铝镁匹林片（Ⅱ）主要成分为阿司匹林，可抑制环氧合酶不可逆地合成，降低血栓素A2水平，达到抑制血小板聚集的作用，从而改善患者的脑部血液循环，降低血液黏度，间接改善血脂水平；该药物还可抑制核IKB的降解，抑制核因子-KB的激活，减少炎症介质的产生，缓解炎症反应对脑组织的侵害[14-15]。铝镁匹林片可阻断前列腺素转换为花生四烯酸，促进内皮细胞中铁蛋白的生成，抑制氧自由基的生成，减轻脑神经损伤；同时可抑制氧化磷酸化反应，抑制腺嘌呤核苷三磷酸的消耗，提高细胞缺氧耐受性，保护脑细胞[16-18]。

阿托伐他汀钙为降胆固醇药，可改善血管内皮细胞的收缩功能，促进血管再生，改善脑部微循环。作为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，阿托伐他汀钙可在体内竞争性地抑制甲羟戊酸酯的生成反应，进而抑制乙酰辅酶合成胆固醇，降低TC及LDL-C水平，改善患者血脂代谢；该药还可减少附着在血管内皮的白细胞，增强内皮细胞溶解纤维蛋白的能力，刺激组织纤溶酶原激活物，加快局部血流促进脑循环，保护脑细胞，减轻机体的神经功能损伤。上述两药合用可有效降低血脂水平，减轻动脉粥样硬化程度，改善患者神经功能。

综上所述，铝镁匹林片（Ⅱ）联合阿托伐他汀钙治疗CI可降低患者血脂水平，改善神经功能。