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一次性根管治疗牙髓病的效果及对术后疼痛的影响研究

2022-01-07蒋瑞玉

世界复合医学 2021年11期
关键词:牙髓根管疼痛

蒋瑞玉

江苏省高邮市中医医院口腔科,江苏 高邮 225600

牙髓病是一种由牙周炎、根尖周炎、牙髓坏死等牙组织疾病构成的口腔疾病,患者均伴随牙齿疼痛等急性症状,给患者的口腔健康带来了严重危害[1]。牙髓病的产生通常是由厌氧菌等细菌感染引起的,随患者病情持续进展,会降低患者机体免疫力,引发牙周感染,影响患者口腔及身体健康[2-3]。临床针对牙髓病,主要采取塑化、干尸、根管等方法进行治疗,其中以根管治疗最为常用。根管治疗是一种通过实施根管预备、根管消毒、根管填充等操作,清除患者根管内感染物质,避免外界感染物进入根管的治疗手段[4-5]。根管治疗按治疗次数不同,主要分为一次性根管治疗与多次法根管治疗,由临床经验可知,患者经不同方法进行治疗,其所产生的应用效果也会有所不同。所以,抽选2019年1月—2021年8月收治的62例牙髓病患者作为研究对象,给予一次性根管治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选出62例牙髓病患者作为该次研究对象,随机分成两组,其中采取多次法根管治疗的31例入选对照组,接受一次性根管治疗的31例入选观察组。对照组:男15例,女16例;年龄20~59岁,平均年龄(39.68±3.51)岁;按患病类型分,牙髓炎20例、牙髓坏死11例;病程5个月~1年,平均病程(9.63±1.84)个月。观察组:男18例,女13例;年龄22~62岁,平均年龄(39.49±3.64)岁;按患病类型分,牙髓炎19例、牙髓坏死12例;病程6个月~1.5年,平均病程(9.63±1.62)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者接受治疗前,均自愿签署知情同意书;该研究经医院伦理委员会深入讨论后通过。

纳入标准:62例患者均符合牙髓病的临床诊断标准;患者无精神类疾病,资料较为齐全。排除标准:患有心肝肾重要脏器损伤及传染性疾病患者;难以配合临床治疗、中途退出研究患者。

1.2 方法

术前,安排62例患者接受X线检查,结合检查结果,针对患者根管粗细、钙化程度、形态、病变情况,给患者制订预防交叉感染等相关治疗措施。针对龋齿患者,需做好隐裂牙结扎工作,对患者牙冠、咬合度进行修复,提供抗炎处理。随后暴露患者牙齿全髓室顶,去除牙髓坏死部位,使用浓度为3%的过氧化氢溶液清洗患者根管,手术治疗过程中,使用浓度为0.9%的氯化钠溶液对根管进行反复清洗,再使用医用棉球进行吸干操作,保持根管干燥。当根管内无液体,患牙位置无痛感后,方可进行根管填充治疗。

对照组接受多次法根管治疗,选用10号或15号根管锉对患者根管进行疏通,随后对患者根管工作长度进行测量,使用甲醛甲酚棉封堵根管管口,嘱咐患者进行2次/周复诊。待根管满足填充条件时,做好根管填充治疗。

观察组患者接受一次性根管治疗,同样使用10号或15号根管锉疏导患者根管,再对患者根管工作长度进行准确测量,使用氧化锌丁香油碘仿糊剂、牙胶对患者根管进行填充,确保患者根管稳固。两组患者术后均接受X线检查,查看患者根管填充效果,同时使用甲硝唑等药物实施抗感染治疗。

1.3 观察指标

①对比患者VAS疼痛评分与总治疗时间:使用视觉模拟(VAS)评分评估患者治疗前后的疼痛程度,10分满分,0分、10分表示无痛与剧烈疼痛,同时记录好患者总治疗时间。

②观察患者疗效差异:对患者进行为期3个月的随访,结合患者自觉症状、咀嚼功能恢复情况,评估患者临床疗效,当患者治疗后,消除了自觉症状,能够正常咀嚼食物,经X线检查,发现患者牙根尖病变已全部消失为显效;当患者治疗后,自觉症状得到有效改善,恢复了咀嚼功能,口腔内无不适感,经X线检查,发现患者牙根尖病变改善明显,根尖稀疏程度得到明显缓解为好转;当患者治疗后,未有效改善临床症状,甚至伴随症状加重情况为无效。

③对比患者咀嚼功能变化:运用咬合力测定仪测定患者咬合力,并评价患者咀嚼效率。

④评估患者治疗后并发症:询问并记录患者治疗后是否存在牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合不适不良并发症。

⑤随访患者远期疗效差异:对患者进行为期1年的随访,结合患者症状与X线检查结果,判断患者远期疗效,当患者无明显症状,经X线检查,显示根管填充完整,根尖周组织未出现暗影,恢复正常咀嚼功能为成功;当患者无显著症状,经X线检查,根管填充基本完整,根尖周组织存在小部分暗影,可正常咀嚼为良好;当患者伴有明显牙痛症状,经X线检查,呈现牙根吸收情况,根尖周组织存在大面积暗影,难以正常咀嚼为失败。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据,计量资料采用(±s)表示,进行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分与总治疗时间比较

观察组经治疗,VAS疼痛评分(2.68±0.39)分、治疗时间(4.32±0.86)min,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者VAS疼痛评分与总治疗时间比较(±s)Table1 Comparison two groups of patients'VAS pain score and total treatment time(±s)

表1 两组患者VAS疼痛评分与总治疗时间比较(±s)Table1 Comparison two groups of patients'VAS pain score and total treatment time(±s)

VAS疼痛评分(分)治疗前 治疗后组别 总治疗时间(min)对照组(n=31)观察组(n=31)t值P值5.59±1.13 5.52±1.03 0.255 0.800 3.47±0.62 2.68±0.39 6.005<0.001 11.85±1.09 4.32±0.86 30.197<0.001

2.2 两组患者显效率比较

经治疗,观察组患者显效率为83.87%,明显强于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者显效率比较Table 2 Comparison of significant efficiency differences between two groups of patients

2.3 两组患者咀嚼功能变化比较

和对照组相比,观察组治疗后,患者咬合力(139.89±5.64)ibs、咀嚼效率(89.89±4.54)%,明显更具优势,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者咀嚼功能变化比较(±s)Table3 Comparison of changes in masticatory function between two groups of patients(±s)

表3 两组患者咀嚼功能变化比较(±s)Table3 Comparison of changes in masticatory function between two groups of patients(±s)

组别咬合力(ibs)治疗前 治疗后咀嚼效率(%)治疗前 治疗后对照组(n=31)观察组(n=31)t值P值88.69±6.52 89.24±6.73 68.79±2.45 69.62±2.26 77.67±5.63 89.89±4.54 0.327 1.386 9.407 0.745 118.65±5.68 139.89±5.64 14.774<0.001 0.171<0.001

2.4 两组患者治疗后并发症比较

观察组经治疗,患者发生牙齿疼痛、牙龈肿胀等并发症共5例,发生率为16.13%,少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗后并发症对比较Table4 Comparison of complications after treatment between two groups of patients

2.5 两组患者随访远期成功率比较

观察组经治疗,患者远期成功率为80.65%,显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者随访远期成功率比较Table 5 Comparison of follow-up results of long-term success rate of two groups patients

3 讨论

牙髓病是指患者牙体组织在形、色、质方面发生改变的临床常见口腔疾病,随患者病情持续进展,患者牙体组织破坏程度也随之增加,严重时,会降低患者咀嚼功能[6]。所以针对牙髓病,给患者选择一种适宜的治疗方法,对缓解患者疼痛,保持患者面部美观,改善患者咀嚼功能具有重要作用[7]。多次法、一次性根管法均是根管治疗常用的手术手段,前者通常需要多次进行封药、拔髓、消毒及根管填充等操作,后者可一次性完成患者整个消毒、拔髓及根管填充过程,相比于多次法,对患者损伤更小[8]。近年来,随人们口腔健康意识逐渐提升,一次性根管治疗已成为当前临床应用较为广泛的治疗方法,通过对患者开展开髓、拔髓、根管预备、冲洗、清理、封管、填充等操作,除能有效控制患者病情持续进展外,还能避免发生二次重复感染,减轻对根尖周组织的刺激[9-10]。

研究结果显示,观察组经治疗,VAS疼痛评分(2.68±0.39)分、治疗时间(4.32±0.86)min,优于对照组(t=6.005、30.197,P<0.05)。该结果提示牙髓病患者经一次性根管治疗,大幅减少了牙髓打开次数,不仅能降低细菌感染风险,还有助于减轻患者临床痛感,进一步提升了患者的临床预后效果。以往传统使用的多次法根管治疗方法,受疗程长、复诊次数多等因素影响,不仅给患者的日常生活与工作带来极大不便,还增加了患者的治疗痛苦与感染风险[11]。一次性根管治疗方法可通过消除患者牙髓的炎性反应,缓解患者疼痛程度,进而促进患者快速恢复牙齿功能[12]。这与姜铭莹等[13]“和对照组相比,观察组治疗后,患者疼痛程度为(2.7±0.4)分,明显更优(t=6.512,P<0.05)”的研究结果相一致。临床常用的镇痛是难以达到理想镇痛效果的,该文使用一次性根管治疗方法进行治疗,可通过消除患者病灶感染点、封闭根管系统、促进牙髓组织愈合,从而达到缓解患者疼痛目的[14]。经治疗,观察组患者显效率为83.87%,明显高于对照组(χ2=6.147,P<0.05)。该此结果表明一次性根管治疗牙髓病,临床治疗效果更好。相比于常规治疗方法,一次性根管治疗避免了多次法的治疗缺陷,无需多次开放髓腔,降低了患者的感染概率,能提升患者治疗舒适度,患者接受程度也更高[15]。这与李莉[16]“研究组经临床治疗,总有效率高达93.62%,显著高于对照组(P<0.05)”的研究结果相符合。由于一次性根管治疗无需多次测量患者根管长度,能维持连贯性治疗,这对提升临床疗效具有重要意义。和对照组相比,观察组治疗后,患者咬合力(139.89±5.64)ibs、咀嚼效率(89.89±4.54)%,明显更具优势(P<0.05)。这说明牙髓病患者经一次性根管治疗,不光能预防病灶、病变部位朝周边组织蔓延,还能改善患者出血、疼痛等症状,同时还能有效改善患者的牙齿咬合力与咀嚼功能。

以往对牙髓病的治疗,常伴随多种残髓炎等并发症,这类并发症的产生原因通常包括以下3点:①未彻底清除坏死牙髓,经牙体填充后,会导致患者患牙出现明显疼痛与肿胀情况;②患者接受牙体填充时,未确保填充物严密性,或使用氢氧化钙糊剂、过氧化锌糊剂填充根管时,未进行良好的侧方加压,因填充稀松出现相关风险;③术中未严格执行无菌操作,或术后未给予抗感染治疗,增加了患者的术后感染风险。由研究结果可知,观察组经治疗,患者发生牙齿疼痛、牙龈肿胀等并发症共5例,发生率为16.13%,少于对照组(χ2=3.971,P<0.05)。该结果表明一次性根管治疗,对减少患者术后并发症具有重要作用。相比于多次法,一次性根管治疗减少了根管操作次数,减少了根管的暴露机会,这对预防术后并发症是十分有益的[17]。这与李雪[18]“观察组治疗后,患者发生牙齿疼痛、牙龈肿胀患者5例,发生率为12.5%,显著低于对照组(χ2=4.5878,P<0.05)”的研究结果相一致。由于一次性根管治疗严格控制了根管长度,整个治疗过程,将冲洗液、器械及切割组织妥善控制在了根尖狭窄区域内,不仅减少了对患者的根尖周围组织刺激,还缓解了患者的术后痛感,同时,也进一步减少了患者的术后并发症,保证了患者的治疗安全性。观察组经治疗,患者远期成功率为80.65%,显著优于对照组(P<0.05)。由于一次性根管治疗能避免因多次封药刺激患者根尖周部位情况,可有效防止患者出现根尖周炎,这有助于加快患者康复速度。

综上所述,牙髓病患者经一次性根管治疗,对患者术后疼痛、咬合力及咀嚼功能具有缓解作用,相比于多次法,疗效明显更优,并发症更少。

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