股骨粗隆间骨折PFNA髓内钉内固定手术治疗的效果研究

衡辉

江苏省邳州市中医院骨科，江苏 邳州 221300

股骨粗隆间骨折是一种发生在股骨颈基底部与小转子之间的髋部骨折疾病，通常是在外力作用下，由内收、外展或扭转等动作引起的，多发于与老年人群，患者多伴随髋部疼痛、运动受阻、难以站立及行走症状[1]。股骨粗隆间骨折的发生通常与患者骨质疏松等因素有关，骨折发生后，患者多伴随局部肿胀、疼痛及髋关节障碍等症状，该病临床治疗难度较大，术后恢复时间较长，给患者的日后生活质量带来严重影响[2]。老年股骨粗隆间骨折患者受疼痛耐受程度低、术后长期卧床等因素影响，大大降低了患者的生活质量，所以，为保障患者安全，给患者选择适宜的手术方式十分重要。临床针对股骨粗隆间骨折常给予手术方式治疗，常用的术式为内固定术，主要包括股骨近端锁定板内固定、PFNA髓内钉固定手术，随手术方式不同，其起到的临床疗效也会有所不同[3]。因此，该文对该院2018年1月—2021年7月收治的78例股骨粗隆间骨折进行研究，探究PFNA髓内钉固定手术治疗股骨粗隆间骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按数字表法对该院收治的78例股骨粗隆间骨折进行临床分组，39例接受常规股骨近端锁定板内固定手术治疗患者入选对照组，39例接受PFNA髓内钉内固定手术治疗患者入选观察组。对照组男性22例，女性17例；年龄67～85岁，平均年龄（78.73±2.20）岁；骨折时间2～18 h，平均骨折时间（9.36±1.35）h；按患病位置，左侧24例、右侧15例；按骨折Evans分型，Ⅰ型8例、Ⅱ型10例、Ⅲ型9例、Ⅳ型12例；体质量46.38～87.59 kg，平均体质量（67.89±3.84）kg。观察组男性21例，女18例；年龄70～86岁，平均年龄（78.26±2.14）岁；骨折时间1～19 h，平均骨折时间（9.34±1.21）h；按患病位置，左侧20例、右侧19例；按骨折Evans分型，Ⅰ型9例、Ⅱ型8例、III型10例、Ⅲ型12例；体质量46.57～88.46 kg，平均体质量（67.58±3.64）kg。对两组患者病历资料进行临床分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行临床对比与研究。该研究实施前，患者已签署完知情同意书，且已获得医院伦理委员会批准与支持。

纳入标准：78例患者均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准；患者均满足手术指征。排除标准：患有精神类疾病、心肝肾等脏器功能不全者；存在严重麻醉药物过敏者；存在凝血功能障碍及手术耐受程度不高者。

1.2 方法

对照组患者接受股骨近端锁定板内固定手术治疗，取患者仰卧位，将患者臀部垫好，在患者股骨近端行侧纵切口，长约12 cm，逐层切开患者皮肤及皮下筋膜，再钝性分开患者股外侧肌，暴露大粗隆、股骨近端。在C型臂机透视视野下，牵引患者复位骨折。整个过程尽量不暴露患者骨折端，尽量减少软组织剥离，使用克氏针进行临床固定。选择符合患者的股骨近端锁定钢板，将近端锁钉打入患者股骨头，在远端钻孔，并拧入锁钉，在C型臂透视下，确认患者骨折内固定良好，再冲洗操作区与引流管，最后进行逐层缝合。

观察组患者接受PFNA髓内钉内固定手术治疗，经硬膜麻醉，内旋患者患肢10°，在C型臂机引导下进行复位，待达到满意效果后，从大粗隆顶点向上，顺大腿外侧行一切口，切口长度为2～3 cm，暴露出大粗隆顶点后，将导针打入患者大粗隆顶点偏前，使用X线监测患者导针位置，观察骨折复位情况，明确导针是否已进入髓腔。将主钉插入合适位置，将颈部保护套筒插入，颈部导针打入，随后将扩外侧骨皮质，再安装、锁定好螺旋刀片，对远端钻孔拧入锁钉，加以固定，拧好尾帽，冲洗后再止血，随后对切口实施逐层缝合，皮片引流。

1.3 观察指标

1.3.1 对比患者各项围术期指标差异准确记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间等围术期指标差异。

1.3.2 对比患者Harris评分从畸形、疼痛、活动度、功能等方面入手，运用Harris髋关节功能评分对两组患者术后3个月的髋关节功能进行评估，100分制，分值越低，表示患者髋关节功能越差。

1.3.3 对比患者疗效优良率差异结合患者髋关节功能评分结果，将患者临床疗效分为优、良、可、差4个等级，当患者术后Harris评分低于70分，为差；当患者术后Harris评分介于70～79分，为可；当患者术后Harris评分介于80～89分，为良；当患者术后Harris评分超过90分，为优，计算两组优良率。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项围术期指标差异对比

观察组患者手术时间（89.64±4.43）min、术中出血量（119.62±7.63）mL、骨折愈合时间（10.43±1.38）周、住院时间（9.76±1.24）d，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项临床指标差异对比(±s)Table 1 Comparison of various clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者各项临床指标差异对比(±s)Table 1 Comparison of various clinical indicators between the two groups of patients(±s)

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）骨折愈合时间（周）住院时间（d）对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值59.63±5.42 89.64±4.43 26.773＜0.001 131.42±9.64 119.62±7.63 14.69±2.42 10.43±1.38 5.994 9.550＜0.001＜0.001 15.43±2.29 9.76±1.24 13.597＜0.001

2.2 两组患者Harris评分对比

观察组患者术后Harris评分为（83.42±3.97）分，优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者Harris评分对比(±s)Table 2 Comparison of Harris score between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者Harris评分对比(±s)Table 2 Comparison of Harris score between the two groups of patients(±s)

组别术前 术后对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值53.62±4.24 52.16±4.24 74.86±4.48 83.42±3.97 1.521 8.931 0.133＜0.001

2.3 两组患者疗效优良率差异对比

观察组患者疗效优良率为87.18%，优于对照组（64.10%），差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者疗效优良率对比Table 3 Comparison of excellent and good rate between the two groups of patients

3 讨论

由于老年人身体状况较差，多伴随多种基础疾病，骨折发生后，患者受并发症等因素影响，易使患者长期卧床，加重患者病情[4-5]。非手术治疗作为一种治疗时间长的治疗方式，对患者开展早期锻炼极为不利[6]。和非手术治疗方式相比，手术治疗方式不仅能第一时间复位患者骨折端，还能尽早开展早期功能锻炼，促进患者髋关节恢复，提升患者手术效果[7]。内固定术作为当前临床用于治疗股骨粗隆间骨折的有效治疗方式，其中以锁定钢板内固定术应用最为广泛，将解剖型锁定钢板作为内固定材料，以多点固定方式进行治疗，能够达到良好复位效果，便于患者骨折端与伤口愈合，但受力臂较长、力学缺陷等因素影响，极易发生钢板断裂、固定持续久性不佳等问题，难以达到术后早期负重目的[8-10]。

PFNA是一种具有血运影响小、创伤小、恢复速度快优势的手术治疗方式，其长尖端、凹槽对局部应力集中具有规避作用，大幅降低了插入难度，便于控制迟发型股骨干骨折[11-12]。PFNA的螺旋刀片以其抗旋转能力与支撑力，在患者治疗中发挥重要作用，由于术中无需扩髓，不仅避免了患者的骨量流失，还减少了患者的相关并发症，由于更符合生物力学原理，所以较适用于骨质疏松症老年患者的临床治疗[13]。

研究发现，观察组患者术中出血量（119.62±7.63）mL、骨折愈合时间（10.43±1.38）周、住院时间（9.76±1.24）d，均较对照组少(P＜0.05)。这与魏书一等[14]研究结果一致，其研究中PFNA组患者手术时间（59.41±8.33）min、术中出血量（150.79±25.98）mL、骨折愈合时间（12.30±2.16）周，和对照组相比明显更短(P＜0.05)。这提示股骨粗隆间骨折患者接受PFNA髓内钉内固定手术，更有助于缩短患者手术及骨折愈合时间、减少术中出血量，使患者能顺利完成手术。PFNA属于一种微创操作治疗方案，由于能够减少钉上应力弯曲，减少患者的临床痛感。此外，PFNA内固定具有操作简便、创伤小等优点，置入螺旋刀片，不光能增加抗旋转与抗切出能力，还有助于提升其自身内固定效果[15]。观察组经PFNA治疗，患者Harris评分为（83.42±3.97）分，均优于对照组(P＜0.05)。这充分说明PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，能够有效改善患者髋关节功能。观察组患者疗效优良率（87.18%）优于对照组（64.10%）(P＜0.05)。该结果提示患者经PFNA髓内钉内固定术治疗，降低了患者的手术创伤，减少了患者的血运损伤，提升了患者的临床治疗效率。这与相关研究结果相符合B组患者经手术治疗，患者优良率为93.75%[16]。由于PFNA内固定不会对患者股骨头部位血运构成严重影响，能够充足保障股骨头血运，这有助于加速患者病情恢复[17-18]。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者经PFNA髓内钉固定手术治疗，患者围术期指标更优，患者髋关节功能恢复效果好，提升了疗效优良率。