降脂汤治疗2型糖尿病伴高脂血症的疗效分析

安化捷

北京市门头沟区医院中医科，北京 102300

糖尿病在临床上发病率较高，我国是糖尿病发病的重灾区，患者群体中绝大多数为2型糖尿病[1-2]。在2型糖尿病患者体内，多存在血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等情况[3-4]。药物治疗是糖尿病合并高脂血症的重要措施，据研究报道，糖尿病并发高脂血症患者采取药物治疗，能够获得良好的临床效果[5-6]。该次研究选取2019年1月-2021年1月于该院就诊的2型糖尿病伴高脂血症患者96例为研究对象，比较不同治疗方式的治疗效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究择取该院就诊的2型糖尿病伴高脂血症患者96例，通过随机原则将患者分成对照组及观察组，各48例。对照组：男26例，女22例；年龄40~69岁，平均（54.25±10.36）岁；糖尿病病程2~16年，平均（4.23±1.68）岁；脂肪肝10例，高血压23例。观察组：男28例，女20例；年龄41~70岁，平均（55.30±10.93）岁；糖尿病病程1~17年，平均（4.17±1.43）岁；脂肪肝12例，高血压25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：明确2型糖尿病、高脂血症诊断者[7-8]；临床资料比较完整者；知情同意，自愿参与者。排除标准：肝肾功能严重不全者；恶性肿瘤患者；药物过敏者；甲状腺功能存在异常者；胰腺炎患者；心肌梗死患者。该次研究经过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗及健康管理：（1）常规药物治疗：①盐酸二甲双胍片（国药准字H11021518，规格：0.25 g/片，48片/瓶），0.5 g/次，3次/d，口服；②瑞舒伐他汀钙片（国药准字H20113246，规格：10 mg/片，7片/盒），20 mg/次，1次/d，口服。（2）健康管理，调整饮食，适当多运动，保持良好的生活作息习惯，保持心情愉悦等。观察组应用常规药物治疗、健康管理及降脂汤进行治疗:①常规药物治疗、健康管理与对照组一致。②降脂汤，基础方如下：黄芪20 g，柴胡、党参各15 g，郁金、桃仁、白术、赤芍、泽泻、决明子、陈皮及清半夏各10 g；随症加减，1剂/d，水煎滤渣取汁，150 mL/次，2次/d，温服。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）组间疗效差异，疗效评估标准，在治疗后收集患者血液样本进行检测：①显效，主要临床表现基本消失，FPG≤6.1 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L，HbA1c≤6%，以及血脂达到下面3者中任意一个条件，TG下降幅度≥40%，TC下降幅度≥20%，LDL-C下降幅度≥30%；②有效，主要临床 表 现 减 轻，FPG≤7.8 mmol/L，2 hPG≤11.1 mmol/L，HbA1C≤8%，以及血脂达到下面3项中任意一个条件，TG下降幅度20%~39%，TC下降幅度10%~19%，LDL-C下降幅度20%~29%；③无效，并未达到上述显效及有效标准；其中，显效及有效总和为总有效。（2）组间血脂指标比较，分别在治疗前及治疗后，收集患者安静空腹状态下血液样本5 mL，经生化分析仪检测TG、TC、LDL-C及HDL-C水平，比较组间及组内数据差异。（3）组间BMI及血糖指标比较，收集患者身高、体质量信息，计算BMI值，采集患者血液样本，通过全自动生化仪检测FPG、2 hPG，利用糖化血红蛋白仪检测HbA1c，分析观察组、对照组在治疗前及治疗后的数据差异。（4）组间NO、ET-1、PAI-1比较，利用酶联免疫吸附法检测ET-1、PAI-1、NO，分析观察组、对照组在治疗前及治疗后的数据差异。（5）组间不良反应发生情况比较，在治疗后出院时按照恶心、呕吐、低血糖及其他进行统计，比较两组总发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组疗效差异比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效差异比较[n（%）]Table 1 Comparison of the efficacy difference between two groups[n(%)]

2.2 两组血脂指标比较

观察组治疗后TG、TC及LDL-C水平均低于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后HDL-C与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前后TG、TC、LDL-C及HDL-C差值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂指标比较[（±s）,mmol/L]Table 2 Comparison of blood lipid indexes between two groups[（±s）,mmol/L]

表2 两组血脂指标比较[（±s）,mmol/L]Table 2 Comparison of blood lipid indexes between two groups[（±s）,mmol/L]

注：同组内治疗前比较，*表示P＜0.05

组别TG治疗前 治疗后 差值TC治疗前 治疗后 差值观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值2.76±0.48 2.74±0.45 0.211 0.834（2.02±0.34）*（2.38±0.36）*5.037＜0.001 0.76±0.13 0.39±0.10 15.630＜0.001 6.88±0.47 6.86±0.49 0.204 0.839（4.72±0.34）*（5.51±0.36）*11.053＜0.001 2.13±0.24 1.36±0.21 16.728＜0.001

2.3 两组BMI及血糖指标比较

观察组、对照组治疗后BMI低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组、对照组治疗后FPG、2 hPG及HbA1c均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组BMI及血糖水平比较（±s）Table 3 Comparison of BMI and blood glucose index between two groups(±s)

表3 两组BMI及血糖水平比较（±s）Table 3 Comparison of BMI and blood glucose index between two groups(±s)

注：同组内治疗前比较，*表示P＜0.05

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值BMI（kg/m2）治疗前 治疗后 差值FPG（mmol/L）治疗前 治疗后 差值23.15±0.74 23.29±0.86（22.10±0.53）*（22.24±0.35）*1.07±0.17 1.05±0.25 9.10±0.89 9.18±0.82（5.34±0.42）*（6.15±0.57）*0.855 1.527 7.926 0.395 0.130 0.458 0.648 0.458 0.648＜0.001 3.85±0.27 3.13±0.25 13.556＜0.001

2.4 两组NO、ET-1、PAI-1比较

观察组治疗后NO高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后ET-1、PAI-1均低于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前后NO、ET-1、PAT-1差值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

续表2Continued Table 2

续表3Continued Table 3

表4 两组NO、ET-1、PAI-1比较（±s）Table 4 Comparison of NO,ET-1,PAI-1 between two groups(±s)

表4 两组NO、ET-1、PAI-1比较（±s）Table 4 Comparison of NO,ET-1,PAI-1 between two groups(±s)

注：同组内治疗前比较，*表示P＜0.05

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值NO（μmol/L）治疗前 治疗后 差值66.75±11.28 67.81±12.39（103.84±14.06）*（89.21±13.20）*0.438 5.256 0.662＜0.001 37.05±3.78 21.42±1.81 25.838＜0.001 ET-1（ng/L）治疗前 治疗后 差值70.29±7.31 70.54±7.63 0.164 0.870（52.43±4.39）*（64.66±5.05）*12.663＜0.001 17.68±2.29 5.98±2.51 23.858＜0.001 PAI-1（μg/L）治疗前 治疗后 差值42.51±4.53 43.35±4.71（29.35±3.68）*（36.51±4.16）*0.891 8.931 0.376＜0.001 13.61±1.28 6.89±1.55 23.161＜0.001

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]Table 5 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

3 讨论

糖尿病影响因素诸多，比如遗传、社会、生活方式以及周遭环境等。很多研究发现，因机体胰岛素功能异常，使糖尿病患者多伴发脂质代谢紊乱，如高脂血症[9-10]。若糖尿病合并高脂血症，则其能够加剧动脉粥样硬化病变严重程度，导致因粥样硬化引起的心脑血管疾病，特别是老年人群体，其预后较差[11-12]。血脂浓度，尤其是TG水平被认为是危险因素，影响血管内皮功能[13-14]。糖尿病患者因体内胰岛素出现绝对或相对的不足，使脂肪组织对葡萄糖的摄取能力，以及对TG的清除能力下降，而脂肪代谢程度、脂代谢及脂酶活动度均下降，引起TG升高，游离脂肪酸增多。血脂不断升高，可导致胰岛素抵抗，进而引起由胰岛素介导的机体对脂肪的代谢作用下降，葡萄糖被摄取的能力也因此被削弱，但TG及游离脂肪酸被释放量则上升，导致高脂血症。据研究发现，采取中医治疗方案能够改善2型糖尿病患者胰岛功能，对降糖治疗效果及纠正体内脂代谢紊乱产生积极影响[15]。

2型糖尿病在中医学理论中并无此病名，但根据其病因病机，可归于消渴症，其发病与肺肾脾胃有关，消渴日久，阴阳俱虚，本虚标实。高脂血症可归于“膏脂”范畴，与痰湿瘀浊膏等病邪有关。2型糖尿病合并高脂血症患者根据病情的不同，可分为不同证型，比如痰浊阻络证、肝肾亏虚证及痰瘀阻滞证等，可通过疏肝理气、化痰通络、柔肝健脾等原则进行治疗[16-17]。降脂汤为自拟方剂，基础方中，黄芪、党参可益气生津，柴胡、郁金可疏肝理气，桃仁、赤芍可活血化瘀，泽泻、决明子、清半夏、黄芩可清利湿热，白术健脾，诸药合用，可疏肝理气、活血化瘀、化痰祛湿。该次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血脂指标、FPG、2 hPG减轻程度均高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后NO高于对照组，ET-1、PAI-1均低于对照组及治疗前（P＜0.05）；研究证实，联合应用降脂汤、二甲双胍、瑞舒伐他汀钙片结合健康管理方案在治疗2型糖尿病合并高脂血症方面的临床效果较好，有助于减轻动脉粥样硬化病变，提升血管内皮功能，其降糖及降脂效果好过未联用降脂汤方案。据研究表明，观察组经治疗后TC（4.15±0.52）mmol/L、TG（1.45±0.31）mmol/L均 明 显 低 于 对 照 组 （4.77±0.65）mmol/L、（1.85±0.39）mmol/L（P＜0.05）[18]；与该次研究中，观察组治疗后TC（4.72±0.34）mmol/L、TG（2.02±0.34）mmol/L低于对照组的（5.51±0.36）、（2.38±0.36）mmol/L（P＜0.05）的结果比较相似，这表明采取中医治疗方案能够解决血脂水平异常升高问题，纠正血脂水平异常升高情况。

综上所述，在常规药物及健康管理方案的基础上联合应用降脂汤，能够进一步改善降糖及降脂功能，降低动脉粥样硬化病变严重程度，从而获得更理想的临床效果。