颈椎病患者使用X线平片和CT影像诊断的临床诊断效果分析

马淑兴

邳州东大医院放射科，江苏 邳州 221300

颈椎病是临床上十分常见的骨科病症，该病症发生后可导致患者出现颈背疼痛、手指发麻、上肢无力等表现，严重情况下还易合并头晕、呕吐、恶心等全身症状表现，对患者的身体健康及生命质量存在严重影响[1]。而颈椎病相关症状发生后，与肌肉劳损疼痛、运动神经元病早期症状、冠状动脉供血不足等病症具有一定相似性，故病发后难以通过临床表现进行直观判断，因而结合患者实际病症表现，辅助适当的检查手段对其病症进行准确评估十分关键，这也是确保后续诊疗工作顺利进行的重要保障[2-3]。现阶段伴随临床影像学诊断技术的不断发展，X线平片、超声及CT影像等检查技术在颈椎病诊断中也发挥了较为显著的效果，但目前针对疾病诊断辅助检查项目的选择并无定论，仍存在一定的争议[4]。为进一步分析科学准确的颈椎病辅助诊断方案，该研究选取门诊2017年6月—2020年12月收治的68例颈椎疼痛疑似颈椎病患者为例，分别予以X线平片与CT影像检查，并对比其检查结果，分析两种诊断方案的临床价值及效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中收集门诊收入的68例颈椎疼痛疑似颈椎病患者作为研究对象，整理其临床资料展开该研究。患者中男30例，女38例；年龄23～64岁，平均（42.36±5.56）岁；病程1～7年，平均（3.45±1.02）年；纳入患者病症表现包含肩颈麻木、疼痛、上肢活动受限，伴有酸胀感、握力下降等，同时部分患者存在步态不稳、下肢无力以及间歇性头痛、头晕等症。

纳入标准：①均为颈椎疼痛、相关功能受限，经临床评估疑似颈椎病者；②研究内容经医学伦理委员会核准后开展；③参与患者及家属均对研究内容知情。

排除标准：①合并先天性器质性病变者；②伴有X线检查或CT检查禁忌证者；③妊娠及哺乳期女性；④存在认知或沟通障碍，理解能力较差者。

1.2 方法

对患者均进行X线平片检查及CT影像检查。①X线平片：应用数字化X线摄影系统（GE）实施检查，在具体检查中指导患者取正确体位（通常采取站立位摄影），进行颈椎正位及侧位片拍摄。在此过程中，若患者病情较为严重复杂，需为其实施双侧斜位平片，以便更进一步了解患者病情。②CT影像：应用16排螺旋CT系统（GE）实施检查，在实际检查中基于平扫检查进行三维重建。检查中指导患者取正确体位（一般为仰卧位），顺其椎管垂直面实施扫查，在上下查找1节椎体的范围，对具体扫描参数进行记录。在实施检查中调整检查参数如下：电流为250 mA，电压为120 kV；矩阵为512×512；层距为3 mm，层厚为3 mm，重建层厚为1 mm。

1.3 观察指标

以MRI诊断结果为金标准，对比X线平片及CT影像检查结果，并比较两种检查方案诊断效能；对比两种诊断形式对颈椎病病症表现诊断结果、特异性征象检出率及影像学特征表现。

诊断效能中包含灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。

诊断灵敏性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%。

特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100.00%。

阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100.00%。

阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100.00%。

诊断符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，McNemar检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断结果对比

经金标准诊断检出颈椎病（阳性）患者45例，非颈椎病（阴性）患者23例；在X线平片扫描下，检出阳性43例、阴性25例；在CT影像检查下检出阳性44例、阴性24例。CT影像检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率均明显高于X线平片扫描结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两种检测方式的诊断结果对比Table 1 Comparison of the diagnosis results of the two detection methods

表2 两种诊断方案的诊断效能对比（%）Table 2 Comparison of the diagnostic efficacy of the two diagnostic programs（%）

2.2 两种检查方法颈椎病病症表现诊断结果对比

CT影像检查在钩突增生、颈椎曲度异常、椎体后缘骨赘方面检出率高于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05）；在颈椎间隙狭窄、小关节突增生、颈椎间隙狭窄方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种诊断形式颈椎病病症表现诊断结果对比[n（%）]Table 3 Comparison of the diagnosis results of the two diagnostic forms of cervical spondylosis[n(%)]

2.3 两种检查方法特异性征象检出率对比

CT影像检查多种征象检出方面明显高于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种诊断形式特异性征象检出率对比[n（%）]Table 4 Comparison of the detection rates of specific signs between the two diagnostic forms[n(%)]

2.4 两组检查方法影像学特征表现

颈椎病患者X线平片及CT检查影像学特征可见，X线检查下患者颈椎呈双边征，可见椎间孔有明显狭窄表现；在CT诊断下可见明显椎体小关节处有关节突骨赘出现，且伴有后纵韧带钙化及椎间盘突出等特征表现。

3 讨论

颈椎病是病发率较高的骨科病症之一，该病症的发生一般与颈椎退行性病变、颈椎畸形发育以及慢性劳损等因素相关[5]；其病理生理过程通常为椎间盘膨出，进而促使脊髓核压迫神经根及脊髓脊动脉，或由于钩椎关节发生病理性损伤，促使小关节脱位所致；而在椎间盘发生退行性病变情况下则会引发椎体间隙变窄，继而导致椎体骨赘形成[6-7]。在颈椎病发病早期阶段患者一般会出现肩颈疼痛、头晕等症状，伴随病情的不断发展，则会进一步出现恶心、上肢麻木等病症[8]。在颈椎病发生早期阶段，病症表现一般缺乏典型性及特异性，容易混淆其他病症，故在患者出现相关病症表现后，除采取体格检查进行诊断外，还需合理辅助X线、CT及MRI等影像学技术辅助检查[9]。颈椎病即为颈椎综合征，结合其临床病理类型的不同，一般可见其分为多种类型，如颈神经根综合征、颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出症等[10]。现阶段颈椎病的临床病发率不断增加，其对人体健康造成的影响也受到了较为广泛的重视。当下临床针对颈椎病的诊断方案较多，如MRI、X线、CT等均具有一定的应用价值[11]。对比多种诊断方案能够看到，螺旋CT对比其他诊断形式具有一定的优势，其安全性较高，阳性检出率较高，且检出速度较快[12]。而X线平片在大部分颈椎病变中也具有较高的诊断准确性，且价格较低，操作简单，这二者在临床上均具有较为广泛的应用[13]。

该研究显示，在68例疑似颈椎病患者诊断中实施X线与CT检查下，CT诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率对比X线平片均更高，其中CT诊断灵敏度为93.33%，高于X线平片77.78%（P＜0.05）；杨炎等[14]研究发现，在42例疑似颈椎病患者诊断中，CT检查的灵敏度为96.77%，明显高于X线平片的80.65%（P＜0.05），这与该研究结果相一致，表明CT检查在颈椎病诊断中具有更为理想的敏感性。分析可见，对比X线平片而言，CT具有图像立体直观、层薄、扫描连续等优势。CT技术一方面能够借助重建技术弥补X线检查中存在的影像重叠问题，进而降低漏误诊概率[15]；另一方面，其能够多角度、立体、形态直观地显示患者颈椎状态，进而为疾病的评估提供科学参考。该研究中也发现，对以金标准检出的45例颈椎病患者病例资料进行分析显示，CT影像与X线平片在钩突增生、椎体后缘骨赘、颈椎曲度异常方面的检出率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），在颈椎间隙狭窄、小关节突增生、颈椎间隙狭窄等方面检出情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究发现，在特异性征象检出率方面，CT影像整体检出率高于X线平片，但就具体征象检出情况而言，CT影像在椎间孔狭窄、颈椎双边征检出方面具有一定优势，而X线则在黄韧带肥厚检出方面具有一定优势。说明CT影像与X线平片在颈椎病诊断中各具优势，均能够为疾病的诊断及病情评估提供一定的参考[16]。X线平片具有操作简单、价格实惠的特点，其在关节突增生、椎间孔变窄及双斜位椎间孔方面具有较高的诊断价值[17]。CT影像技术则能够在椎管大小、构突增生及侧隐窝测量方面体现优势，更为准确地反映患者椎管狭窄情况[18]。

综上所述，在颈椎病诊断中，采取CT影像与X线平片诊断各有一定的优势，且其中以CT影像诊断效能更为理想，但为进一步提升临床诊断准确性，仍建议采取二者联合诊断的形式进行辅助检查，以提升诊断准确率，规避漏误诊情况的发生，为患者的后续治疗提供科学参考。