64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值

郭玉林

淮安市金湖县中医院影像科，江苏 淮安 211699

冠心病是一种比较常见的心血管病变，主要指冠状动脉血管出现粥样硬化改变，使得血管腔变窄或者阻塞，导致心肌缺氧缺血，甚至坏死，引发心脏病[1-2]。经相关调查表明，冠心病的发生与吸烟、大量饮酒、季节变化、情绪激动、体力劳动增大等因素有着一定的关系，且男性发病率高于女性[3]。在冠心病诊断中，冠状动脉造影作为诊断金标准，应用非常普遍，但作为一种有创操作，易使部分患者出现不良事件，所以，临床应用局限性比较大。近些年来，随着影像学技术的快速发展与进步，64排螺旋CT应用越来越普遍，具有操作简单、安全、可靠、无创等特点，且空间分辨率、时间分辨率比较高，临床应用十分广泛[4]。基于此，该文选取2019年8月—2021年8月该院收治的疑似冠心病患者92例为研究对象，分析64排螺旋CT冠状动脉成像检查的应用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院收治的疑似冠心病患者92例为研究对象，其中女50例，男42例；年龄44~84岁，平均（60.12±3.87）岁；心率57~80次/min，平均（63.37±4.35）次/min；病程8个月~8年，平均（3.01±0.87）年。纳入标准：①无检查禁忌证；②可正常交流，无意识障碍；③无药物过敏史；④自愿签订知情同意书。排除标准：①碘造影剂过敏；②伴有肝肾功能严重障碍；③伴有急性心肌梗死、心律失常等疾病；④检查前行冠状动脉支架置入术等特殊治疗；⑤合并颅内重大病变；⑥临床资料缺失。

1.2 方法

所有患者均给予64排螺旋CT冠状动脉成像检查，设备选用GE Optima CT660奥运版64排螺旋CT机，参数设定如下：管电压120 kV，管电流由体质指数计算获得，层厚0.625 mm，矩阵512×512，机架转速0.4 s/周。叮嘱患者检查前6 h禁食，若患者平静状态下心率＞70次/min，检查前1 h服用β受体阻滞剂降低心率，使心率降低至＜70次/min。取患者仰卧位，足先进，从气管隆突下1cm扫描至心脏下缘，由小剂量测试计算出延迟时间。增强扫描：造影剂选用碘海醇（国药准字H10970327；规格：100 mL∶35 g），利用双筒高压注射器经肘静脉注射，剂量60~80 mL，速率5 mL/s，之后以相同速率注射50 mL生理盐水，采用心脏扫描模式、心电门控技术进行检查，时间15~20 min，经由标准算法处理图像，将数据传输到工作站，采用虚拟成像、三维重建、曲面重建等技术进行处理，获取左前降支血管、右冠状动脉血管、左主干血管、左旋支血管的图像。

1.3 观察指标

总结分析患者病变血管分布情况（左前降支、右冠状动脉、左主干、左旋支血管）、血管斑块类型（钙化斑块、软斑块、纤维斑块、混合斑块），同时记录64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄程度的检出情况。血管狭窄程度判定标准[5]：＜50%者判定为轻度狭窄；50%~69%者判定为中度狭窄；70%~98%者判定为重度狭窄；＞98%者判定为闭塞。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 病变血管及斑块检出情况分析

经64排螺旋CT冠状动脉成像检查发现病变血管共190支，其中病变最多的是左前降支血管，占比为41.58%（79/190）；血管斑块最多的是钙化斑块，占比为47.89%（91/190），见表1。

表1 病变血管及斑块检出情况分析[n（%）]Table 1 Analysis of the detection of diseased blood vessels and plaques[n(%)]

2.2 64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄程度的检出情况

在冠状动脉狭窄程度诊断中，64排螺旋CT冠状动脉成像显示轻度狭窄57例，占比为61.96%；中度狭窄27例，占比为29.35%；重度狭窄8例，占比为8.70%。

3 讨论

冠心病是临床中十分常见的一种心血管疾病，多见于老年群体，与脂质代谢异常、脂质沉积于动脉内膜形成粥样堆积物等因素密切相关[6-7]。经临床调查发现，随着病情的不断加重，使得血管中斑块越来越多，进而出现不同程度的狭窄现象，引起心肌缺血。但冠心病患者血管狭窄程度不一，很多检查方法都无法准确诊断，使得漏诊率、误诊率比较高[8-9]。所以在冠心病诊断中，一定要选择恰当的检查方式，以此为临床诊断与治疗提供参考依据。

在疾病诊断中，影像学技术应用十分普遍，且诊断准确率比较高，如超声、CT、核磁共振等无创技术[10-11]。在冠心病诊断中，冠状动脉造影可有效确定血管狭窄程度及斑块性质，作为临床诊断金标准，应用十分普遍，但作为一种有创操作，具有一定的临床应用局限性[12-13]。目前，多层螺旋CT冠状动脉成像发展日益加快，为冠状动脉狭窄诊断提供了一种准确、可靠的无创成像方法，具有快速、安全、费用低等特点。相较于常规CT而言，64排螺旋CT冠状动脉成像的扫描速度更快，可在一个心动周期中采集相关数据，一次心脏扫描时间约为5～10 s，时间分辨率可缩短至0.1 s内，能够对患者心脏、冠状动脉解剖结构予以清晰显示，且不会受到心率影响，临床应用价值更高[14-15]。经临床研究发现，64排螺旋CT冠状动脉成像的作用机理为利用心电门控技术排除成像时运动伪影，且可以避免重复扫描，最大限度的降低了辐射剂量，诊断准确率非常高[16-17]。除此之外，64排螺旋CT冠状动脉成像可以对病变血管与斑块性质进行准确判断，且对血管轻度狭窄的检出率明显高于血管造影检查，值得临床推荐与应用[18]。该文研究结果显示：经64排螺旋CT冠状动脉成像检查发现92例患者病变血管共190支，主要分布于左前降支、右冠状动脉、左主干、左旋支血管，其中左前降支血管的占比最大（41.58%），其余占比分别为21.58%、20.53%、16.32%；血管斑块类型主要包括钙化斑块、软斑块、纤维斑块、混合斑块，其中钙化斑块的占比最大（47.89%），其余占比分别为15.26%、12.11%、24.74%；在冠状动脉狭窄程度诊断中，64排螺旋CT冠状动脉成像显示轻度狭窄57例，占比为61.96%；中度狭窄27例，占比为29.35%；重度狭窄8例，占比为8.70%。该结果与有关研究报道十分相似，具体数据如下：经64排螺旋CT冠状动脉成像检查发现60例患者病变血管共125支，主要分布于左前降支、右冠状动脉、左主干、左旋支血管，其中左前降支血管的占比最大（41.6%），其余占比分别为21.6%、20.8%、16.0%；血管斑块类型主要包括钙化斑块、软斑块、纤维斑块、混合斑块，其中钙化斑块的占比最大（48.0%），其余占比分别为16.0%、12.0%、24.0%；在冠状动脉狭窄程度诊断中，64排螺旋CT冠状动脉成像轻度狭窄检出率为33.6%；中度狭窄检出率为25.6%；重度狭窄检出率为25.6%[19]。由此说明，64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病的效果十分确切，可为临床诊断与治疗提供参考依据。

在64排螺旋CT冠状动脉成像检查中，为了有效提高诊断准确性，应对以下事项予以注意[20]：①检查前加强患者心率控制，指导患者进行呼吸训练，以免影响成像质量，降低诊断准确性。一般来说，应保持患者心率控制在70次/min左右。②心律不齐对成像质量也有着一定的影响，为此，应对患者心律不齐症状予以高度重视。③如果患者病变处在解剖结构复杂的部位，通过不同横断面的扫描，可显示血管狭窄程度存在明显差异，非常容易出现误诊现象，所以，应加强重建扫描，以此准确判定血管狭窄程度。

综上所述，在冠心病诊断中应用64排螺旋CT冠状动脉成像的价值非常高，可有效判定患者病变血管分布及斑块性质，具有准确率高、无创、可重复操作等特点，是一种值得临床推荐与应用的诊断方式。