老年患者失能现状及其影响因素分析

金艳，刘雍容，刘敏

（中南大学湘雅三医院 手术中心，湖南 长沙 410013)

失能是指个人在日常生活中主要活动能力或生活能力的丧失或受限，是个体健康测量的重要指标［1］。第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查［2］结果表明，截至2015年，我国失能、半失能老年人口的比例达到了18.3%，总数约为4 063万人。而随着人口老龄化的到来，老龄化程度不断加深，失能老年人数量也将不断增长。老年人失能不仅严重影响其自身生活质量，还给家庭和社会带来沉重的负担［3］。因此，了解老年人失能现状，分析其特征及其影响因素，可为制定针对性应对措施提供重要参考，有助于解决失能老年者长期照料所带来的家庭、社会问题。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究以2018年3月至2020年3月在我院住院的444名老年患者为调查对象。

1.2 入选标准纳入标准：①年龄大于等于60周岁；②神志清楚，愿意配合本研究，由患者本人或其监护人填写知情同意书。排除标准：①严重认知障碍者；②既往有严重精神病史，无法完成评估者；③有严重躯体疾病或障碍，无法完成评估者。

1.3 研究方法收集性别、年龄、文化程度、疾病情况（如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等)。采用老年人失能评估量表（EDAS)，该量表涵盖精神功能、器官功能、交流、活动、自理、家庭生活、经济和社会生活等7个维度，包括28个条目，根据总得分将老年人能力分为5个等级：196分（无失能)、168～195分（轻度失能)、140～167分（中度失能)、84～139分（重度失能)、28～83分（极重度失能)。采用老年抑郁量表（GDS)作为老年人抑郁的筛查，0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。

1.4 统计分析采用EpiData 3.1建立数据库，采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验或方差分析，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本的一般情况纳入合格研究对象共计406人。其中，男性230人（56.7%)，女性176人（43.3%)；60～69岁193人（47.5%)，70～79岁169人（41.6%)，≥80岁44人（10.8%)；失能人数238人（58.6%)，其中60～69岁失能人数55人（占该年龄段人数28.5%)，70～79岁147人（占该年龄段人数87.0%)，≥80岁36人（占该年龄段81.8%)；男性失能人数135人（占男性58.7%)，女性失能人数103人（占女性58.5%)。

2.2 单因素分析年龄、文化程度、合并冠心病、脑卒中史、抑郁状态等因素对老年失能有显著影响（P＜0.05)。见表1。

表1 单因素分析结果（n）

2.3 多因素Logistic回归分析以老年人失能与否为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、文化程度、合并冠心病、脑卒中史、抑郁状态均为老年人失能的影响因素（P＜0.05)。见表2。

表2 Logistic回归分析结果

3 讨论

失能是因各种原因导致身体结构和功能受损、活动受限及社会生活受限。由于功能的不独立，失能者在生活中需要不同程度地依赖他人的照料和健康护理。我国已进入老龄化社会，老年人口失能率高，加大了对照料者及护理的需求，加重了医疗负担。本研究结果显示，年龄≥60岁的老年住院患者总体失能率为58.6%，虽然低于郭一博等［4］在老年病房调查所得的老年人失能率，但仍高于以普通人群或者养老机构调查所得到的老年人失能率［5］。这意味着住院老年患者对医疗照护的需求量大，需引起临床医务人员重视。

本研究Logistic回归分析结果显示，高龄是失能的危险因素、高文化程度是失能的保护因素。老年人失能率随着年龄的增长而逐渐增加，高文化水平者其失能率较低。年龄对老年人机体功能的影响是普遍性的，随着年龄的增加，老年人整体机能下降。此外，文化程度高者失能率较低还可能与其健康保健意识较强有关，因此可加大健康知识宣讲的覆盖范围和宣讲力度，使健康保健意识深入人心，使正确的健康保健措施惠及更多的老年人。既往研究［6-7］表明，吸烟、饮酒习惯等对老年人失能有显著影响，但翟向明等［8］的研究结果表明，吸烟、饮酒对老年人失能的影响不显著。也有研究［9］显示，日常有锻炼习惯者其EDAS总得分以及精神、活动、家庭生活等维度得分均显著高于无锻炼习惯者，表明保持日常锻炼者整体功能保持较好，特别是精神状态、活动能力及参与家庭生活能力显著优于无锻炼习惯者，提示经常保持运动能够减少失能的发生。

本研究结果显示，患有常见老年慢性疾病中的冠心病及既往经历过脑卒中有增加老年失能的风险，提示罹患冠心病对老年人机体功能的影响是普遍性的，而既往发生脑卒中主要涉及一些基本功能。因此，在有效管理各种慢性病的基础上，需积极管理冠心病、脑卒中，最大可能地预防老年失能的发生。

本研究结果显示，抑郁是老年人失能的影响因素。抑郁程度越高，失能水平越高。由于身体机能减退，老年失能者发生抑郁的风险增加。因此，老年人在保证生理健康的同时，还要保持良好的心理健康，减少抑郁的发生，改善抑郁的程度。

综上所述，年龄、文化程度、合并冠心病、脑卒中史、抑郁状态均为老年人失能的影响因素，需要家庭、医务工作者和社会的共同努力，以改善老年人失能状况，促进老龄化社会的健康发展。