基于“317护”微信平台的延续性护理对胃溃疡患者服药依从性及自我管理能力的影响

张真真，杨冬冬

（汝州市第一人民医院1消化内科，2感染性疾病科，河南 汝州 467599)

胃溃疡为临床常见的消化系统疾病，多因幽门螺杆菌感染、不良饮食等因素综合作用导致，患者主要伴有胃部疼痛、腹胀、食欲不振等症状［1］。目前，临床对胃溃疡患者多给予药物治疗，通过药物保护胃黏膜，从而缓解甚至消除不适症状，但部分患者因缺乏对疾病的认识与自我管理能力，出院后常因失去医护人员的指导而不按时服药或自行停药，导致胃溃疡反复发作［2］。因此，在胃溃疡患者出院后给予其必要的护理指导临床意义重大。基于此，本研究探讨基于“317护”微信平台的延续性护理对胃溃疡患者服药依从性及自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2020年1月我院收治的82例胃溃疡患者的临床资料，将采用基于“317护”微信平台的延续性护理的40例患者纳入观察组，将采用常规院外护理的42例患者纳入对照组。观察组男25例，女15例；年龄55～72岁，平均（61.34±3.28)岁；溃疡位置：胃底17例，胃体16例，胃窦7例。对照组男24例，女18例；年龄54～71岁，平均（61.14±3.52)岁；溃疡位置：胃底18例，胃体16例，胃窦8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。本研究已获我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》中关于胃溃疡的诊断标准［3］：根据慢性病程、周期性发作及节律性疼痛等特点初步诊断；胃镜可以观察到白色、黄白色的厚苔，周围黏膜充血和水肿表现，X线钡餐检查可以看见龛影和黏膜皱襞集中等征象。

1.3 入选标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②胃镜下显示溃疡直径＜2 cm，溃疡数目≤2个；③临床资料完整。排除标准：①反复发作的胃溃疡及复合型溃疡者；②认知功能障碍者；③有消化道出血、穿孔或胃肠手术史者；④合并胃癌、慢性胃炎等其他胃部疾病者。

1.4 干预方法对照组予以常规院外护理：指导患者应保持积极的心态，遵从医嘱按时服药，并将药物的服用方法记在出院小结上；嘱咐患者严格注意卫生，养成良好的生活习惯；叮嘱患者定期返院复诊。观察组予以基于“317护”微信平台的延续性护理，具体内容如下：①成立“317护”微信护理小组：小组成员包含1名主治医师、1名心理医师、1名护士长、4名高年资护士；所有成员经护士长统一培训考核后方能进入“317护”微信护理小组；②“317护”平台运行：在患者出院前1 d，护理人员将“317护”的微信平台二维码印制成小卡片发放给患者，保证每位患者及其家属扫描关注，并耐心告知该微信平台成立的意义；③“317护”平台内容的编写：主治医师根据患者的实际情况，综合评估胃溃疡复发的可能影响因素，告知患者胃溃疡的疾病信息并反复强调规范用药的重要性，通过实际案例告知患者乱用药、停药带来的后果，每日早晚通过微信消息的形式提醒患者按时吃药；心理医师负责胃溃疡患者出院后的心理问题，告知患者及其家属良好心态对治疗的重要性，定期与患者家属保持联系，加强用药监督；微信小组护士负责整理编写相关内容，经护士长审核后将编写的内容以图片、视频、语言、文字等方式发送至“317护”微信平台；④微信平台更新时间：每周一、周三、周五上午8:00各发送一次，连续发送3个月；⑤平台在线问答：护理小组成员每日提供60 min时间用于在线解答患者及家属提出的问题，鼓励患者间彼此分享自己的成功经验，定时发布红包或举行有奖竞猜以确保每位患者参与“317护”微信平台的互动。

1.5 评价指标①服药依从性：采用服药依从性问卷（MMAS-8)［4］评估患者出院时、出院3个月后的服药依从性，该量表共8个条目，满分8分，分数越高则患者服药依从性越好。②自我管理能力：采用我院自制的自我管理能力评估量表评估患者出院时、出院3个月后的自我管理能力，该调查表克伦巴赫系数α为0.811，重测效度为0.839，包含症状管理、心理和社会适应、饮食管理、药物管理等四个维度，每个维度采用4级评分制，总分16分，分数越高则患者自我管理能力越好。

1.6 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性出院时，两组的MMAS-8评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；出院3个月后，观察组的MMAS-8评分显著高于出院时，对照组的MMAS-8评分显著低于出院时，观察组的MMAS-8评分显著高于对照组（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的MMAS-8评分比较（±s，分）

表1 两组的MMAS-8评分比较（±s，分）

组别 n 出院时 出院3个月后 t P观察组 40 5.31±0.53 5.71±0.72 2.830 0.006对照组 42 5.28±0.52 5.08±0.35 2.068 0.042 t 0.259 5.077 P 0.797 0.000

2.2 自我管理能力出院时，两组的自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；出院3个月后，观察组的自我管理能力评分显著高于出院时，对照组的自我管理能力评分显著低于出院时，观察组的自我管理能力评分显著高于对照组（P＜0.05)。见表2。

表2 两组的自我管理能力评分比较（±s，分）

表2 两组的自我管理能力评分比较（±s，分）

组别 n 出院时 出院3个月后 t P观察组 40 12.81±1.13 13.44±1.28 2.334 0.022对照组 42 13.02±1.42 12.31±1.01 2.641 0.010 t 0.739 4.449 P 0.462 0.000

3 讨论

胃溃疡是发生于胃窦、胃角或胃底等部位的溃疡，主要临床表现为烧灼样痛、钝痛等，治疗不及时可诱发溃疡穿孔甚至癌变，严重影响患者的生活质量［5］。目前，抑制胃酸分泌药与黏膜保护剂为临床治疗胃溃疡的常用药物，可有效控制病情进展，促进溃疡愈合，但治疗胃溃疡需长期用药，部分患者在出院后服药依从性和自我管理能力较差，导致病情反复发作［6］，故积极采取有效的措施以延续院内护理对胃溃疡患者至关重要。

本研究结果显示，出院3个月后，观察组的MMAS-8评分、自我管理能力评分均高于对照组，提示基于“317护”微信平台的延续性护理可有效提高胃溃疡患者的服药依从性与自我管理能力。分析原因如下：基于“317护”微信平台的延续性护理模式可以打破时间与空间的限制，对出院患者进行持续性跟进。在平台建立初期，将微信二维码印制完毕后送至每位患者手里并告知护理意义可确保每位患者积极参与； “317护”微信平台具体内容编写时小组人员分工合作，并落实各项职责，可提高护理质量；告知患者及其家属正确用药的重要性，通过实际案例让患者深刻意识到过量用药或自行停药所带来的严重后果，可有效提高患者的服药依从性；每日早晚提醒患者按时用药，可使患者养成良好的用药习惯；通过“317护”微信平台发送关于胃溃疡的图片或视频信息利于患者了解疾病的危害，对于提高其自我管理能力具有积极意义。护理人员每日定时解答患者疑问可提高患者的主观能动性，提高疾病认知；每周更新3次关于胃溃疡的疾病信息、康复事宜、用药注意事项等，并定期在平台发布红包或有奖竞答可保证每位患者的积极参与；医师与家属的联合监督可进一步提高患者的服药依从性。

综上所述，基于“317护”微信平台的延续性护理可有效提高胃溃疡患者的服药依从性与自我管理能力，值得推广应用。