家庭教育-环境改良-功能干预模式在过敏性紫癜患儿护理中的应用

宋艳艳，林佳，王建丽，张庆梅

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院 血液肿瘤科，河南 郑州4 50018)

据统计，约有90%的过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP)发生于10岁以下儿童，因患儿机体各系统尚未发育成熟，加上HSP过敏原复杂多变，常导致患儿病情反复，不易根治，对患儿身心健康影响极大［1］。临床除了需要予以HSP患儿积极用药治疗外，科学合理的护理干预也必不可少。由于HSP患儿尚未建立自主化认知体系，成人护理干预模式效果不甚理想。研究［2］表明，家庭教育-环境改良-功能干预模式在临床护理中应用效果显著，可显著提高护理质量。基于此，本研究旨在探讨家庭教育-环境改良-功能干预模式在过敏性紫癜患儿中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月至2020年5月我院收治的HSP患儿150例，根据护理干预方式的不同分为研究组（n=76)和对照组（n=74)。研究组中男42例，女34例；年龄2～10岁，平均（5.96±1.90)岁；症状表现：皮疹57例，关节症状25例，肾脏损伤12例，消化道症状16例。对照组中男43例，女31例；年龄3～10岁，平均（6.11±1.53)岁；症状表现：皮疹56例，关节症状27例，肾脏损伤10例，消化道症状19例。两组的一般资料均衡可比（P＞0.05)。

1.2 方法两组患儿均接受抗过敏、抗感染等治疗。对照组给予常规护理干预：予以家属健康宣教、疾病基础护理、用药指导、饮食干预，说明居家护理注意事项，进行定期电话指导干预与门诊复诊等。研究组在对照组基础上予以家庭教育-环境改良-功能干预模式的护理干预，内容如下：①建立护理干预小组。由护士长进行督导，本科室医生进行专业指导，对护理人员进行HSP知识、本模式方法及流程、家庭护理注意事项、健康行为等培训，选取前3名考核合格者进入小组，由组内成员结合既往病例与文献资料制定干预措施，院外干预通过微信平台进行。②家庭教育。为患儿家属发放健康手册，采取1对1健康教育方式，包括小儿HSP疾病表现与诱因、治疗与预防措施、复发原因、患儿健康行为养成等，并采取反馈式提问加深家属的知识掌握度，与组员共同决定采取何种方式改善患儿遵医行为，由家属对患儿进行健康教育与行为监管。对于性格内向的患儿，采取夸奖与物质奖励的方式进行教育；对于性格外向的患儿，嘱咐家属在教育时予以足够耐心倾听患儿表达，并予以鼓励。家属监督患儿遵医嘱用药，避免接触过敏原，避免强度过大运动，根据患儿具体情况禁止摄入牛奶、鱼虾、牛羊肉等易致敏食物。嘱咐家属予以患儿足够关心与交流，通过讲述关于坚强、勇气、乐观的童话故事鼓励患儿向故事人物学习，勇敢面对困难。院外通过微信公众号推送健康教育内容进行干预维持。③环境改良。HSP病因复杂，过敏原不确定，尽量保持房间清洁、被褥干净，定时通风；告知家属将家庭用物换成棉质材料，避免添置新家具，尤其是化学纤维制品；平时为患儿准备的衣物尽量宽松、柔软、透气，并避免刺激性碱性肥皂物清洁身体；避免于患儿卧室堆放杂物，定期更换空调过滤器，每2周进行1次寝具清洗，注意患儿个人卫生。④功能干预。对于腹痛患儿，注意观察腹痛部位、疼痛程度、持续时间、呕吐与便血情况等，观察是否有腹部包块，避免热敷腹部，防止肠出血；对于水肿患儿，注意低盐饮食，避免过量摄入盐分而增加患儿肾脏负担；对于关节肿痛患儿，采取舒适体位，卧床休息，疼痛关节下放置软垫，并保持功能位置，避开关节疼痛时间进行适当活动、按摩肌肉等处理，患儿家属可通过微信群进行院外专业护理咨询。两组均干预3个月。

1.3 观察指标①家属知识掌握度。制定关于HSP疾病诱因、预防措施、疾病监测、皮肤护理、过敏原类型、健康行为等的知识问卷，对两组患儿家属的知识掌握度进行评估，该问卷共25个条目，每条0～4分，总分0～100分，评分越高，家属知识掌握度越高。②患儿遵医行为。制定关于患儿遵医嘱用药、饮食、合理运动、按时复诊等的知识问卷，对两组患儿的遵医情况进行评估，该问卷共18个条目，每条以0～3分评分，总分0～54分，分值越高，患儿遵医行为越好。③使用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED)［3］评估干预前后两组患儿的情绪状态，该量表包括分离性焦虑、躯体化/惊恐、社交恐怖、广泛性焦虑、学校恐怖5个维度，共41个条目，每条以0～2分计分，总分0～82分，得分越高，患儿情绪状态越差。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%)表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家属知识掌握度、患儿遵医行为干预后，研究组的家属知识掌握度、患儿遵医行为评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的家属知识掌握度、患儿遵医行为评分比较（±s，分）

表1 两组的家属知识掌握度、患儿遵医行为评分比较（±s，分）

组别 n 家属知识掌握度评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 76 54.24±7.10 90.87±6.16 16.47±4.20 38.52±8.01对照组 74 55.46±6.81 77.03±9.78 17.15±4.72 29.76±7.75 t 1.074 10.399 0.933 6.805 P 0.285 0.000 0.353 0.000患儿遵医行为评分

2.2 SCARED评分干预后，研究组的SCARED评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 两组的SCARED评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后研究组 76 58.96±8.13 32.26±6.78对照组 74 57.41±7.64 44.02±8.20 t 1.203 9.583 P 0.231 0.000

3 讨论

HSP属于致敏物质引起的变态反应性疾病，引起HSP发病的过敏原复杂多样（如食物、尘螨等)，多数情况下难以确定，加上患儿年龄小，自我管控能力与遵医行为差，给予其必要的护理干预临床意义重大［4-5］。常规护理干预多忽视家属疾病认知程度对患儿病情的影响，相关研究［6-7］表明，对HSP患儿家属进行干预，可提高家属认知，营造利于患儿生活的环境。本研究将家庭教育-环境改良-功能干预模式应用于HSP患儿，结果显示干预后研究组的家属知识掌握度、患儿遵医行为评分均高于对照组（P＜0.05)，表明此干预模式可提高家属知识掌握度，进而影响患儿遵医行为。分析原因如下：家庭教育-环境改良-功能干预模式护理中将家属比较了解患儿性格特点、情感需求这一优势充分利用于临床干预中，通过全面提高家属对HSP疾病与健康行为的认知，为患儿营造有利的生活环境，并将健康知识传输给患儿，提高患儿遵医行为。本研究结果还显示，干预后研究组的SCARED评分低于对照组（P＜0.05)，表明家庭教育-环境改良-功能干预模式可有效减轻患儿的负性情绪。分析原因如下：由于HSP疾病痛楚及对患儿体表外观的影响，患儿往往会出现不良情绪，家庭教育-环境改良-功能干预模式通过家属针对性指导患儿健康生活，以童话故事等方式鼓励患儿勇敢面对疾病，对缓解患儿不良情绪具有积极作用。

综上，家庭教育-环境改良-功能干预模式可提高HSP患儿的家属知识掌握度，改善患儿遵医行为，缓解患儿负性情绪。