“洞察-应答-支持”情绪疏导法在小儿静脉输液中的应用

王秀伟，申慧丽

（1许昌市妇幼保健院儿科，河南 许昌 461000；2开封市人民医院 儿科，河南 开封 475000)

静脉穿刺是临床上治疗疾病的重要方式之一，由于儿科患儿的年龄较小，对于穿刺所致的疼痛较为敏感，在接受输液治疗时，极易出现哭闹、抗拒等情绪，影响静脉穿刺成功率［1］。随着人们对于护理服务要求的提升， “洞察-应答-支持”情绪疏导法逐渐应用于临床，该方法注重患儿内在需求，护士结合患儿的内在需求，运用该理论合理宣泄患儿的情绪，以减少患儿对静脉穿刺的恐惧心理，提升依从性［2］。本研究探讨“洞察-应答-支持”情绪疏导法在小儿静脉输液中的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2020年1月至2021年1月收治的静脉输液患儿100例。纳入标准：①穿刺部位无破损；②无认知功能障碍。排除标准：①存在凝血功能障碍；②7天内服用过镇痛药物；③智力发育不全；④存在肝肾功能、心功能障碍。使用随机数字表法将患儿分为对照组和研究组，每组各50例。对照组男性24例，女性26例；年龄在1～5岁，平均年龄（3.14±1.39)岁；穿刺部位：四肢静脉34例，头皮静脉16例；呼吸道感染13例，消化道感染17例，其他因素20例；家属年龄在22～45岁，平均年龄（36.95±3.95)岁；大学及以上学历32例，高中学历12例，高中以下学历6例。研究组男性24例，女性26例；年龄在1～5岁，平均年龄（3.09±1.29)岁；穿刺部位：四肢静脉34例，头皮静脉16例；呼吸道感染13例，消化道感染17例，其他因素20例；家属年龄在22～45岁，平均年龄（36.95±3.95)岁；大学及以上学历32例，高中学历12例，高中以下学历6例。两组患儿以及家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 护理方法对照组给予常规护理。研究组给予“洞察-应答-支持”情绪疏导法护理，具体措施如下：①洞察情绪：入院时，护士与家属进行沟通，通过呼唤患儿小名以及轻柔抚触等方式，给予患儿良好的初次印象。使用温和、轻缓的语言对患儿进行疏导，引导患儿宣泄不良情绪；对于安抚效果不佳的患儿，护理人员可以使用动画片、糖果等方式进行诱导，帮助患儿舒缓不良情绪。②积极应答：对于害怕疼痛的患儿，护士在穿刺前告知患儿“阿姨会打得轻一点，很快就打好了，你真勇敢...”等；对于害怕陌生环境的患儿，护士可以通过让患儿看动画片、听音乐、玩玩具等方式转移注意力，减轻恐惧感。③启发诱导：可通过激将法、奖励法、榜样引导法、暗示法等培养患儿的依从性。同时与家属进行沟通，引导家属参与至输液配合中，协助医护人员开展工作。对于依从性较差的患儿，由家属进行安抚，并指导家属采取增强的抱姿以及体位。同时对患儿以及家属讲解输液过程中可能存在的不良反应，及时与医护人员进行沟通。在输液过程中，密切关注患儿的情绪变化，对于情绪波动较大的患儿，首先观察是否存在不良反应，排除不良反应后可采取讲故事、小游戏等方式稳定患儿情绪。

1.3 观察指标①家属配合程度：良好：主动配合，态度良好，无不尊重行为；中等：配合态度一般，偶尔出现语言或肢体行为不尊重；较差：负性情绪严重，与护士出现语言及行为冲突。②疼痛程度：采用儿童疼痛行为评估量表（FLACC)［3］评估患儿的疼痛程度，包括面部表情、肢体动作、活动、哭闹、可安慰性，每项0～2分，总计10分，分数越高，表示患儿的疼痛程度越高。③穿刺依从性：采用科室自制的穿刺依从性评分对患儿输液穿刺依从性进行评估，1～3分。1分（低)：患儿出现强烈哭闹，反抗情绪强烈，至少需要2人协作方可完成穿刺；2分（中)：患儿出现哭闹、反抗情绪，1人协作可完成穿刺；3分（高)：患儿无哭闹反抗情绪，配合程度较高。④统计两组患儿的一次穿刺成功率、脱针率、渗漏率。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验，等级资料行U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家属配合度研究组的家属配合度高于对照组（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的家属配合度比较［n（%）］

2.2 FLACC评分研究组的面部表情、肢体动作、活动、哭闹、可安慰性评分以及总分均低于对照组（P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿的FLACC评分比较（±s，分）

表2 两组患儿的FLACC评分比较（±s，分）

组别 n 面部表情评分肢体动作评分活动评分哭闹评分可安慰性评分 总分研究组 50 1.01±0.01 1.12±0.15 1.22±0.11 1.21±0.07 1.35±0.16 6.06±1.28对照组 50 1.05±0.06 1.54±0.31 1.89±0.04 1.79±0.13 1.92±0.05 8.92±1.21 t值 4.649 8.623 40.476 27.776 24.043 11.481 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 穿刺结果、依从性研究组的一次穿刺成功率、依从性高于对照组，脱针率、渗漏率低于对照组（P＜0.05)。见表3、4。

表3 两组的穿刺结果比较［n（%）］

3 讨论

静脉输液已经成为了各个科室治疗疾病的重要手段，该方法具有疗程短、见效快等优势。儿科收治的患儿由于心理、生理发育尚未成熟，面对静脉穿刺侵入性操作时，生理以及心理均会表现出强烈的抗拒行为，加之对医院环境、医护人员较为陌生，加剧患儿的不安感，导致穿刺依从性较差［4］。情绪疏导是一种以认知心理学理论为基础的情绪引导方式。 “洞察-应答-支持”分别对应洞察情绪、积极应答、启发诱导。 “洞察-应答-支持”情绪疏导法能够有效引导并规范小儿的情绪，发挥良好的情绪管理作用。

表4 两组患儿的依从性比较［n（%）］

本研究结果显示，研究组的家属配合度高于对照组，一次穿刺成功率、依从性高于对照组，面部表情、肢体动作、活动、哭闹、可安慰性评分均低于对照组，脱针率、渗漏率低于对照组（P＜0.05)。分析原因为，小儿的情绪表现与其自身需求是否得到满足紧密相关，护士在为其进行输液过程中，科学地洞察情绪，了解其需求，寻找心理变化轨迹，给予针对性的疏导，让患儿体会到尊重与同情，充分宣泄不良情绪，随后，护士与家属共同引导患儿使用恰当的方式表达情绪，达到稳定情绪的目的［5］。在“洞察-应答-支持”情绪疏导法中，护士注重小儿情绪变化，让家属参与至护理工作中，与家属共同引导患儿宣泄情绪，进一步达到改善小儿负性情绪的目的，通过激将法、奖励法、榜样引导法、暗示法等培养患儿的依从性，大大提升了一次穿刺成功率，也降低了患儿的疼痛程度。

综上所述， “洞察-应答-支持”情绪疏导法应用于小儿静脉输液中，能够有效疏导患儿以及家属的不良情绪，提高家属配合度，提升一次穿刺成功率，值得推广。