父母陪伴式麻醉诱导联合童趣式护理在小儿腹腔镜高位结扎术中的应用

申国海，李静

（河南省内黄县妇幼保健院 外科，河南 安阳 456300)

小儿斜疝是儿科常见的疾病，由腹壁异常发育引起。小儿斜疝可表现为腹股沟区可复性包块，可随体位变化，在直立时突出，仰卧或手动按压可纳回体内［1］。部分患儿斜疝可突出至阴囊，造成阴囊大小差异较大或双侧增大。腹腔镜高位结扎术为治疗小儿斜疝的主要手段，该种术式为微创，创伤轻、安全性高，然而术后并发水肿、睾丸动脉损伤的风险升高［2］。此外，患儿由于年龄因素，表达能力欠缺，不能准确描述自身感受，且生理及心理发育尚未成熟，可出现哭闹、躁动等情绪，对手术治疗的配合度降低。报道［3］指出，围术期给予患儿有效的护理对改善腹腔镜高位结扎术斜疝患儿的预后转归意义重大。本研究探讨父母陪伴式麻醉诱导联合童趣式护理在小儿腹腔镜高位结扎术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2021年4月我院收治的100例斜疝患儿为研究对象，按照随机数字表法分为两组各50例。观察组年龄1～12岁，平均（5.18±1.08)岁；男29例，女21例。对照组年龄1～11岁，平均（5.25±1.14)岁；男33例，女17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组行常规围术期护理，如术前禁食、禁饮，健康宣教，观察病情，术后并发症处理等。观察组行父母陪伴式麻醉诱导联合童趣式护理。首先成立由护士长、责任护士及心理咨询师组成的童趣式教育联合父母陪伴式护理小组，组织小组成员制定具体的干预方案并分配各成员的职责，对组员进行培训及考核。①患儿入院后责任护士收集患儿的基础资料如年龄、性别、体重、喜好等，建立档案。②童趣式教育：a：演示教育，通过制作与腹腔镜高位结扎术相关的卡通短片，并辅以患儿喜欢的小动物循环演示配合医护人员手术的方法，结合现场解说，演示期间关注患儿的状态，注意向患儿提问其中的关键点，激发其勇气；向患儿承诺手术不会很疼，防止患儿产生恐惧心理。b：责任护士准备与患儿身高相仿的玩偶作为模具，患儿在一旁观察对玩偶的手术过程。结束后，引导患儿观察并触摸手术器械，降低患儿对手术机械的恐惧感。c：互动教育游戏，为患儿准备手术用的器具，与患儿进行角色互换，患儿扮演医护人员，配合患儿模拟手术以及血压、心率测量等，降低患儿对手术的恐惧心理。d：奖励教育，手术期间通过与患儿讨论喜欢的玩具或卡通人物等方式分散患儿注意力，对于良好的配合行为给予奖励。③父母陪伴式麻醉诱导：手术当天引导家属陪同患儿进入麻醉诱导室，麻醉成功后离开。术后指导家属采用童趣式沟通，耐心倾听患儿的感受，多鼓励表扬患儿，减少其恐惧感。

1.3 观察指标①利用儿童焦虑障碍自评量表（SCARED)及儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC)评估患儿的焦虑、抑郁情况。SCARED总分123分，DSRSC总分54分，分值越高则焦虑、抑郁程度越重。②治疗依从性量表总分0～100分，分为完全依从（≥91分)、依从（60～90分)、不依从（≤59分)。③统计两组的术后并发症（出血、尿潴留、腹胀、呕吐)发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良情绪干预后，两组的SCARED、DSRSC评分均降低，观察组的各项评分均低于对照组（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的不良情绪评分比较（±s，分）

表1 两组的不良情绪评分比较（±s，分）

组别 SCARED评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 26.15±3.30 15.19±2.21 19.30±2.38 11.49±2.13对照组 50 26.73±3.24 22.58±3.88 19.41±2.43 15.57±3.62 t 0.887 11.703 0.228 6.868 P 0.377 ＜0.001 0.820 ＜0.001 DSRSC评分n 50

2.2 治疗依从性观察组的治疗依从率为98.00%，高于对照组的86.00%（P＜0.05)。见表2。

表2 两组的治疗依从性比较［n（%）］

2.3 并发症观察组的并发症发生率为2.00%，低于对照组的16.00%（P＜0.05)。见表3。

表3 两组的术后并发症比较［n（%）］

3 讨论

小儿斜疝是儿科常见疾病，通常是由于胚胎期睾丸位置下降造成腹膜鞘状突不能闭塞［4］，吸收功能减退、下腹坠胀、便秘、腹痛等为主要临床表现。腹股沟部位紧邻生殖系统，疝气的气压作用可阻碍睾丸的发育，对于疝囊口小、疝内容物嵌顿者，可继发肠梗阻、坏死等，甚至诱发急性腹膜炎［5］。小儿疝气的自愈率低，研究［6］显示在2周内接受手术者术后并发疝气嵌顿的风险较1个月后接受手术者低50%，故斜疝患儿应尽早接受治疗。腹腔镜高位结扎术为治疗小儿斜疝的主要手段，然而患儿术后可继发多种并发症，对术后恢复造成不利影响。给予患儿围术期有效的护理，可缓解患儿的不良心理，保证手术的顺利进行，改善患儿的预后情况［7］。常规的护理措施仅为遵医嘱及依照护理规范进行，忽视斜疝患儿的特点，故干预效果一般。斜疝患儿年龄较小，心理、生理尚未发育成熟，进入陌生环境后恐惧心理较强，对治疗的抗拒性较高，不能较好地配合医护人员，增加治疗及护理干预的难度。童趣式教育护理是针对儿童的特点设计的护理措施，以患儿为中心，通过简单易行、富有童趣的方式对患儿进行手术知识的输出，利用玩偶模拟、角色互换等形式，使患儿熟悉手术过程，减轻对手术的抵抗，在术中积极与患儿沟通其感兴趣的事物，分散患儿的注意力，对于配合度良好的行为及时进行奖励，提升患儿的依从性。父母陪伴式护理是为患儿提供父母陪伴护理，使患儿感受到被保护，提高患儿安全感，以最佳的状态面对治疗［8］。本研究结果显示，观察组患儿干预后的SCARED、DSRSC评分均低于对照组，提示接受童趣式教育及父母陪伴式护理可有效减轻患儿的焦虑、抑郁情绪。观察组患儿的治疗依从率较高，术后并发症发生率较低，提示童趣式教育及父母陪伴式护理可提升患儿对治疗的依从性，减少术后相关并发症的发生，其原因可能为父母陪伴式麻醉诱导可减少患儿麻醉时的抵触及恐惧心理，提升患儿与麻醉师的配合度，顺利完成麻醉诱导；童趣式教育模式通过卡通视频进行手术流程宣教、预先利用玩偶进行手术预演、让患儿扮演医师或护士等方式增强患儿对手术的熟悉程度，减少陌生感，减轻抵触，提升依从性，减少并发症。综上所述，父母陪伴式麻醉诱导联合童趣式护理可减轻腹腔镜高位结扎术患儿的焦虑、抑郁情绪，提升治疗依从性，减少并发症的发生。